诊 断 学 (diagnostics)第十章 神经系统检查长沙医学院内科教研室 李展医师

课时安排：3 节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:肌力的分级及检查方法；肌张力，生理反 射、病理反射及脑膜刺激征的检查方法及临床 意义。 熟悉:12对脑神经检查的方法及临床意义。瞳孔 对光反射和深感觉检查的方法及临床意义，肌 力、肌张力、瘫痪的定义。

教学重点与教学难点 重点:神经反射的检查方法及临床意义。 难点:脑神经检查方法及异常的临床意义。 教学方法：课堂讲授、启发性提问 教学手段：多媒体教学

神 经 系 统 检 查 工 具 叩诊锤 棉签 圆头针 眼底镜 近视力表 电筒 音叉 压舌板

体格检查的顺序

一般按身体自上而下的 部位顺序检查。

肢体检查 运动—感觉—反射 检查后汇总

神经系统检查内容 脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经检查

第一节 I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经

脑神经检查 VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经

口诀一 嗅 二 视 三 动 眼， 四 滑 五 叉 六 外展， 七 面 八 听 九 舌咽， 迷走 及 副 舌下 全。

嗅神经 Olfactory - CN I 鼻腔通畅、无黏膜病变 闭目 压住一侧鼻孔 将挥发性物质(醋、酒 精、香烟、肉桂油等) 臵于另一侧鼻孔下辨别。

视神经 Optic - CN II 视力 视野 眼底检查

视野：眼睛固定不动,正视前方时所能 看到的空间范围 解剖生理：视N(起源圆锥、圆柱) → 视通路 →视皮质枕叶贯穿全脑

对照法 视野计测定法

全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼

盲侧光双颞侧偏盲：视交叉 (bitemporal hemianopia) 对侧同向偏盲：视 束 (homonymous hemianopia)

反射消

失，瞳孔散大

眼底检查 不扩瞳 直接检眼镜 方法

放大约16倍

检查内容:视乳头、黄斑、视网膜、血管

Ⅱ 视神经 optic n.(5)

正常眼底: 视乳头边 界清楚， 色桔红， 中心凹清 晰， A∶V=2∶ 3,无出 血及渗出

视乳头水肿: 视乳头边缘 模糊，中心 凹消失，静 脉充血，出 血，颅内高 压,常见于 炎症、肿瘤 等