常见心律失常

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目的要求

一、掌握常见心律失常(过早搏动、阵 发性室上性心动过速、预激综合症、心 房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室 性心动过速、房室传导阻滞)的病因， 心电图变化，诊断与治疗方法。 二、熟悉心律失常的分类和发病机理。 三、熟悉抗心律失常药物分类。

常见心律失常

第一节 概述

心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌 组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、 左右束支和普肯耶纤维网

常见心律失常

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窦房结:

正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10~20mm,宽2~3mm 由起搏细胞(P细胞)移行细胞(T细胞) 组成 由窦房结动脉供血，60%起源于右冠状 动脉，40%起源于左冠状动脉

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心脏传导系统神经支配

迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导 性，延长窦房结与周围组织的不应期 减慢房室结的传导并延长其不应期→心 率减慢，传导减慢 交感神经：作用与迷走神经相反→心率 增快，传导加速

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心律失常的分类

心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、 起搏部位、传导速度或激动次序的异常。

分类：按发生原理分为：冲动形成异常； 冲动传导异常。按心率的快慢分为：快 速性心律失常；缓慢性心律失常。

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心律失常的分类

一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性 心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏 (二)异位心律 ⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界 性、室性);逸搏心律(房性、房室交界 性、室性)

常见心律失常

心律失常的分类

⑵主动性异位心律 期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室 性 阵发性心动过速: 房性、房室交界性、 房室折返性、室性 心房扑动、颤动 心室扑动、颤动

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心律失常的分类

二、冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离 2、病理性： ⑴窦房传导阻滞 ⑵房内传导阻滞 ⑶房室传导阻滞 ⑷束支或分支阻滞或 室内阻滞 3、房室间传导途径异常：预激综合征

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心律失常发生的机制

一.冲动形成异常: 1.自律性增强 2.触发活动 二.冲动传导异常 折返:快速心律失常发生的最常见的发生 机制

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心律失常发生的机制

折返发生的条件: 1.心脏两个或多个部位的传导性与不应 期不同，相互连接成一个闭合环。 2.单向传导阻滞 3.传导缓慢 4.早搏诱发

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心律失常的诊断

病史 体格检查 心电图 动态心电图及事件记录器 食道心电图 临床电生理检查

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第二节 窦性心律失常

窦性心动过速 一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联

直立，在aVR导 联倒置； 2. PR间期0.12~0.20s; 3. P波频率大于100次/分。 二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态， 主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢 心率。

常见心律失常

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窦性心动过缓

一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR 导联倒置； 2. PR间期0.12~0.20s; 3. P波频率小于60次/分。 二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态， 无症状者无需处理。

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窦性停搏

一、心电图特点 较正常PP间期显著长的间期内无P波发 生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍 数关系。 二、临床意义 治疗参照病态窦房结综合征。

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窦房传导阻滞

一、心电图特点 一度体表心电图无法诊断；二度I型为 PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP 间期，该长PP间期小于基本PP间期的两 倍；二度II型的长PP间期为基本PP间期 的两倍。三度者与窦性停搏难以鉴别。 二、临床意义 参见病态窦房结综合征。