无创正压通气的护理要点(2)

在使用中造成漏气，达不到治疗的目的。要求以头带下可插入1或2个手指为宜。

（2） 保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，床头抬高大于30度。无创通气仍需加强气道

湿化，以解除痰液梗阻或支气管痉挛。应鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，协助患者翻身叩背以促进痰液的排出，若痰液黏稠无力咳出可行雾化及吸痰治疗。

（3） 观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意患者与呼吸机配合是

否协调，有无人机对抗，观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气-吸气相漏气声音一致。对首次使用者，应指导患者行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因，通知医生根据病情随时调整呼吸模式及参数。

（4） 观察漏气情况：鼻/罩面与患者面部接触部位若漏气量过大，呼吸机就不能感知由患

者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流量变化，从而造成人-机对抗，这是导致NPPV治疗失败的一个重要原因，应及时调整面罩及固定带。

（5） 密切观察病情变化：应密切观察患者体温。脉搏。呼吸。血压。心率，神志，紫绀

程度，心肺情况及原发病病情变化。判断通气效果：若通气量合适，吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，生命体征恢复并稳定；若通气量不足，出现CO2潴留时，患者皮肤潮红，出汗，表浅静脉充盈消失，若通气量过量，患者可出现昏迷，抽搐等碱中毒症状。

（6） 预防并发症：指导患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，尽量少在面罩内说话，以减轻腹

胀的发生。若病情允许，可协助患者取半坐卧位，加强肺部物理治疗，协助患者排痰，避免肺炎的发生。持续较长时间使用鼻面罩通气者，需定时取下鼻面罩或局部应用水胶体敷料，加强局部皮肤的保护，预防压疮。刺激性角膜炎常为鼻梁根部漏气刺激双眼所致，应注意防止鼻面罩漏气。

（7） 预防和控制感染：做好呼吸机各接口、螺纹管、鼻面罩等消毒工作，减少医源性呼

吸道感染。

（8） 做好告知护理：应告知患者通气目的、操作过程及配合方法，减轻患者紧张等不良

情绪，患者的密切配合才能保证治疗的顺利实施。另外，应主动满足患者各项生理需求，以提高患者的依从性。