四川省红十字大英新区医院院感监测计划

四川省红十字大英新区医院院感监测计划

根据《医院感染监测规范》、医院感染管理规范（试行）的要求，医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。特制订以下计划：

一 实施监测人员

(一) 紫外线强度监测、使用中消毒剂监测、压力灭菌效果监测三项监测由医院院感管理科兼职院感管理员柏花负责监测；

(二) 物体表面卫生学监测、手卫生监测、空气卫生学监测由卫生防疫部门人员采样检查。

二 监测方法

（一）紫外线强度监测

1、监测方法

（1）开启紫外线灯5分钟后，将化学指示卡置紫外线灯下垂直距离1m的中央处，有图案一面朝上。

（2）照射1分钟（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色），观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，判断照射强度。

2、结果判断 将指示卡中间光敏涂料的颜色与标准色块比较，可以判断出紫外线灯管照射强度的范围。紫外线灯管是否合格的判断标准与紫外线照度仪监测方法一致。

3、注意事项

（1）指示卡应获得卫生部批准，并在有效期内使用。

（2）及时记录判断结果，放置时间过久，指示卡光敏涂料的颜色会随着时间变化而变淡。

（3）指示卡应用避光纸包装，置于4℃冰箱内储存，以免光敏涂料遇日光照射不稳定变色而影响监测结果。

（4）紫外线灯安置后及使用前应进行监测，使用中的灯管照射强度监测，应每3-6个月监测1次。监测时应特别注意照射距离和照射时间，以免影响检测结果的准确性。

（5）测试时注意个人防护，避免灼伤眼角膜、皮肤。

（二）压力蒸汽灭菌效果监测

化学指示卡（管）监测方法 将既能指示蒸汽温度，又能指示温度持续时间的化学指示

四川省红十字大英新区医院院感监测计划

卡（管）放入大包和难以消毒部位的物品包中央，经1个灭菌周期后，取出指示卡（管），根据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。其颜色的深浅用于考核每个包裹内的灭菌情况，它可综合反映时间、温度、饱和蒸汽三要素，只有三要素达到终末点，变色才能完全。若包内指示卡只有部分变色，尤其是中间浅褐色、外周黑色表示有冷气泡存在；褐色或灰色底纹上有深黑色条纹表示蒸汽过湿，呈灰色或银灰色表示蒸汽超高超热。

（三）使用中消毒剂浓度监测

从小瓶中取出一条测试卡，并旋紧瓶盖，将指示色块完全浸没入待测消毒液中，取出后，色块部位沾瓶盖上的纸垫，以去除多余的液体，横置于瓶盖上等候5-8分钟（不要将色块面朝下，以免受到污染），观察色块颜色变化，若指示色块变成均匀黄色，表示溶液浓度达到要求；若色块全部或仍有部位白色，表示溶液浓度未达到要求。

（四）物体表面卫生学监测、手卫生监测、空气卫生学监测卫生防疫部门采样检查。

三 监测对象

包括手术室、消毒室、住院部配药室、换药室、产房等处的紫外线强度监测、使用中消毒剂监测、压力灭菌效果监测、物体表面卫生学监测、手卫生监测、空气卫生学监测。

四 监测时间

院感监测每季度监测一次，各科内部监测按相关规定执行。

五 监测结果处理

每季度监测结束，应有终结报告，上报医院感染管理委员会对其进行分析，并进行效果评价及提出改进措施。对监测不合格的应要求进行整改后重新监测，并总结相关情况形成报告上报医院感染管理委员会。

四川省红十字大英新区医院感染管理委员会

2011年1月30日