国家河南省免费孕前优生健康检查早孕及妊娠结局随访要求--建议--填表说明

早孕及妊娠结局随访要求

一、关于随访问题几点建议

在评估完成以后三个月内应该完成第一次早孕随访，按实际情况填写随访记录和随访结论（未孕、已孕和失访）。如果第一次随访时发现怀孕，随访结论填写已孕，完善随访记录，确认无误后勾选完成，点击保存即完成早孕随访；如果第一次随访时发现未怀孕，随访结论填写未孕，完善随访记录，确认无误后勾选完成，点击保存即完成第一次早孕随访，接下来的三个月内如果怀孕，填写同第一次怀孕随访记录，如果未孕，填写同第一次未孕随访记录，如果一直未孕每隔3个月要随访一次，评估完成后1年仍未怀孕，就终止随访。如果失访，可以随时终止随访。对已怀孕的妇女，早孕随访完成后，最多间隔3个月要进行一次妊娠结局随访，直至出现妊娠结局，终止随访。

系统在评估后7个月开始提示预期随访，超过一年就不能随访了，总之，早孕随访表最后一次的填写时间与评估建议告知书的间隔不超过1年，如果随访1年都未怀孕，则不填写妊娠结局表。妊娠结局表的填写时间和早孕随访表怀的那次填写时间间隔不超过1年。

早孕随访记录表及妊娠结局记录表填写说明

一、早孕随访是对参加免费孕前优生健康检查后怀孕的育龄妇女，记录其早孕期对各种干预的依从性，以及孕早期风险因素

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暴露的情况，最好在孕1-3月随访；

二、早孕随访记录表填写说明；

1、姓名、年龄、联系电话、家庭住址如实填写，其中联系电话、家庭住址可能与家庭档案中有所变动；

2、随访机构:河南省方城县XX乡镇（街道）计划生育技术服务中心；

3、末次月经为服务对象接受随访前的最后一次月经开始时间；

4、末次月经时间是否准确：按照服务对象平时月经来潮的情况，如实填写；

5、服用叶酸及开始时间如实填写；

6、服用方法:每天坚持服用叶酸的选择“规律服用”,其他情况均选择“不规律服用”；

7、是否进食肉蛋类、是否厌食蔬菜、大夫有吸烟习惯是否戒烟、妇女本人有吸烟习惯是否戒烟、妇女本人有饮酒习惯是否戒酒，清根据对象具体情况如实填写；

8、停经后是否接触下列有害因素，根据对象具体情况如实填写，如选择“是”请在对应有害因素“口”上划“√”（如选择“其他”清具体注明接触的有害因素种类）；

9、停经后是否有下列症状或疾病，根据对象具体情况如实填写，如选择“是”请在对应有害因素“口”上划“√”（如选择“其他”清注明具体的症状或疾病）；

10、停经后是否用过药物，请根据对象具体情况如实填写，如选择“是”清注明药物名称（如感冒清片）；

11、确诊早孕机构，请根据对象确诊早孕的机构进行选择，如选择“其他机构”清注释，如选择“其他情况”请描述需要说明的事项；

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12、尿妊娠实验结果，请根据对象具体情况如实填写，不管是自行检查或者在机构检查；

13、B超检查结果，请根据对象具体情况如实填写，如选择不能确定或者其他（即3、4项），请详细描述B超结果；

14、对孕前优生健康检查的评价:服务对象本人对其所接受孕前优生健康检查的满意程度；

15、随访日期：填写早孕随访的具体日期（公历）；

16、随访者签名：填写早孕随访的医师姓名。

三、妊娠结局记录表，主要针对进行孕前检查后怀孕并且分娩（或者中止妊娠）的育龄妇女，记录其具体妊娠结局，对于部分结局，还要跟踪记录其胎婴儿情况；

四、妊娠结局记录表填写说明：

1、姓名、年龄、联系电话、家庭住址如实填写，其中联系电话、家庭住址可能与家庭档案中有所变动；

2、随访机构：河南省方城县XX乡镇（街道）计划生育技术服务中心；

3、本次妊娠结局:填写妊娠结局实际情况。可选择多个选项，请从左侧第一个“口”开始，顺序填写一个或多个妊娠结局。如存在未列出的妊娠结局，请在“其他”后横线处具体注明；

早产：指孕满28周但不足37周的分娩；

低出生体重：指胎儿出生体重小于2500克；

出生缺陷：指婴儿出生前即以存在的身体结构、功能或代谢的异常。包括：无脑畸形、脊柱裂、脑膨出、先天性脑积水、腭裂、唇裂并腭裂、小耳（包括无耳）、外耳其他畸形（小耳、无耳除外）、食道闭锁或狭窄、直肠肛门闭锁或狭窄（包括无缸）、尿道下裂、膀胱外翻、马蹄内翻足、多指（趾）、肢体短缩（包括缺指（趾）、裂手（足））、先天性膈疝、脐膨出、腹裂、联体双胎、

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唐氏综合症（21-三体综合症）、先天性心脏病等；

自然流产：妊娠不足28周，因自然因素而终止的妊娠； 医学性人工流产：妊娠14周以内，因优生或疾病等原因而采用手术方法终止的妊娠；

治疗性引产；妊娠14周及以上，因优生或疾病等原因而采用手术方法终止的妊娠；

死胎死产：指孕满28周及以上，胎死腹中或娩出时无呼吸、无心跳等生命征象的分娩。

妊娠结局为1、2、3、4、7、9的继续填写以下内容：

4、胎婴儿性别、出生体重，根据对象实际情况填写，如为多胞胎，可重复填写；

5、分娩孕周：根据服务对象实际情况填写终止妊娠或分娩时的具体孕周，填写妊娠整周数，如妊娠39周+6天，填为39周。

6、分娩日期、地点、机构，如实填写；

7、分娩方式:根据服务对象实际情况填写，如为多胞胎，允许重复填写（如选择“其他”请按照实际分娩方式如实填写，如为多胞胎，可重复填写）；

8、婴儿42天内存活状况：根据服务对象实际情况填写，如为多胞胎，可重复填写；

9、随访日期：填写妊娠局随访的具体日期（公历）；

10、随访者签名：填写进行妊娠结局随访的随访员姓名；

五、出生缺陷儿登记表，主要针对进行孕前检查后怀孕的育龄妇女且妊娠结局为出生缺陷者，详细记录患儿的诊断情况，患儿母亲早期的暴露情况以及诊断出生缺陷的机构情况；

六、出生缺陷儿登记表填写说明：

(1)根据实际情况填写或从医疗机构转录相关内容；

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（2）常住地：产母常住县辖乡者输“乡村”；其余属“城镇”（包括县辖区、街道、县辖镇）;

（3）出生缺陷诊断：请在相应出生缺陷名称后面对应的“口”上划“√”；如同一缺陷儿有多种缺陷，则在每种缺陷对应“口”上划“√”；如有列出的缺陷，请写出病名或详细描述其特征；

（4）孕早期情况：孕早期指妊娠后最初3个月。如孕早期有患病、服药、接触农药及其它有害因素，则请在列出的病名、药名、农药及其它有害因素前面的“口”上划“√”，并请在括号内写出具体名称和接触时间。如有未列出的因素，则在“其它’栏内注明；

（5）诊断级别：填写最终诊断出生缺陷儿的诊断机构的级别。