脓毒症的诊疗进展重症医学科许敏

一、五次脓毒症的重要会议1991 2001 2002 2004 2008 芝加哥会议 华盛顿会议 巴塞罗那会议 新奥尔良会议 sepsis guideline

芝加哥会议1991年8月，美国胸科医师学会和危重病 医学会(ACCP/SCCM)联合会议委员在芝加 哥商讨达成共同共识 对sepsis及其相关名词术语作出明确定义 推荐在今后临床和基础研究中应用新的概 念和标准

脓毒症和感染性休克指南2001年12月，美国华盛顿 “国际脓毒症”会议，在 明确sepsis定义的基础上， 起草了《严重感染和感染 性休克指南》

拯救脓毒症运动(SSC) 开始 拯救脓毒症运动2002年，《巴塞罗那宣言》 年 巴塞罗那宣言》 宏大目标： 宏大目标：在5年内将脓毒症的死亡率减 年内将脓毒症的死亡率减 少25%。 。 SSC(Surviving Sepsis Campaign) ( )

巴塞罗那宣言提出的五大挑战对脓毒症及其死亡率缺乏警惕性 对脓毒症的定义目前没有被广泛接受 没有确切的实验室检查用于确诊脓毒症 迫切需要对脓毒症进行更早期的诊治 需要更多相关专业人员加入SSC并加强培训 需要更多相关专业人员加入 并加强培训

2004年 新奥尔良会议

重新讨论 严重脓毒症和感染性休 克治疗指南 指南强调病因治疗,忽视整体治疗 于2004年发表在Care Med 杂志上

2008年sepsis guideline 年由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发 的过度激烈全身炎症反应，并对组织具有 损伤的病理生理过程及一组临床表现 取决于机体 脓毒症的发生与否及轻重程度取决于机体

的反应性 机体反应——失控的全身炎症反应(SIRS) 失控的全身炎症反应(SIRS 失控的全身炎症反应

失控的全身炎症反应全身炎症反应综合征(SIRS) 代偿性抗炎反应综合征(CARS) 混合性拮抗反应综合征(MARS) MARS= SIRS+ CARS 近年来的研究表明， 近年来的研究表明，失控的全身炎症 反应导致免疫失调是脓毒症主要的病理生 理机制

脓毒症的本质认识SIRS-SEPSIS-MODS-MOF是一 个连续的过程，一旦启动，即可按照 一旦启动， 自身规律发展并不断放大，与引发脓 毒症的原发疾病无关

二、脓毒症的相关定义

严重感染的定义：

威胁生命的感染是 严重感染。

SIRS定义： SIRS定义： 定义由感染或非感染如创伤、 由感染或非感染如创伤、心肺复苏等因素引起的 全身炎症反应综合征( 全身炎症反应综合征 Systemic inflammatory response syndrome ,SIRS)SIRS includes the presence of more than one of the following manifestations: Temperature > 100.4°F or < 96.8°F (> 38°C or < 36°C) ° ° ° ° Heart rate > 90 beats/min Tachypnea, as manifested by a respiratory rate > 20 breaths/min. or hyperventilation, as indicated by a PaCO2 < 32 mm Hg Alteration of

white blood cell count > 12,000 cells/mm3, < 4,000 cells/mm3, or the presence of > 10% immature neutrophils

脓毒症定义： 脓毒症定义：感染引发的全身炎症反应综合征 由感染(细菌、真菌、病毒或支原体) 由感染(细菌、真菌、病毒或支原体)引发 的全身炎症反应综合征Sepsis is defined by the American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine (ACCP/SCCM) as SIRS resulting from infection (bacterial, viral, fungal, or parasitic).

严重脓毒症( 严重脓毒症(Severe sepsis)定义： )定义：脓毒症伴发至少一个急性脏器功能障碍或组 织低灌注或低血压状态(Severe sepsis is 织低灌注或低血压状态( sepsis associated with at least one acute organ dysfunction, hypoperfusion, or hypotension.)

定义: 感染性休克Septic shock定义:脓毒症伴发经早期液体复苏难以纠正的低 血压( 血压(Septic shock occurs when sepsisinduced hypotension persists despite adequate fluid resuscitation.) )