HPV感染与宫颈癌

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HP V感染与宫颈癌刘光明许廷贵

新疆疾病预防控制中心新疆鸟鲁木齐

8 0 1 301

【摘要】自然界广泛存在人类乳头瘤病毒( P )近 2已分离鉴定10余种基因型， H V, 0年 3它引起的相关疾病包括头颈部疾患如 E腔、 l咽喉、扁桃体肿瘤及食道癌、泌尿生殖系和肛门周围尖锐湿疣，尤其是从宫颈癌组织中，已分离鉴定出 2亚型 H V 0种 PD A。近年对 H V疫苗的研制已取得突破性进展。 N P 【关键词l P宫颈癌 HV疫苗变，或呈暂时改变，以常规细胞学方法难筛查出。一项研究报告指出， 3%的妇女宫颈细胞学正常， H V D A阳性；有 6而 P N 年过 3 0岁的女性宫颈细胞学正常的同时，有 3 1%可检出 -0高危型 H V,其持续感染可引起宫颈鳞状上皮细胞学改变 PI1。 3棚

H V是乳多空病毒科多瘤病毒亚科的无包膜小型双链 P环状病毒，9 9 Sru等首先在电镜下从普通疣体浸出液 14年 t s a中观察到病毒颗粒， 2近 0余年已鉴定出 10余种基因型。 3此

类病毒的感染靶主要为上皮组织，女性子宫颈是高度宿主特异性组织之一，0 9%以上浸润型宫颈癌组织中检出 H VD A P N 已为佐证。致癌性 H V包括 H V 6 1、 1 3、5 3、5 P P 1、8 3、3 3、 94、 5、2 5、85、8 7、3 8、 3等亚型，其中 H V1、 8 15、6 5、9 6、0 7、2 8 P 6 1和3 9型高度致癌，可演变为鳞状上皮细胞癌。 P H V的分子生物学特征与致病机理及其临床相关疾病，已有专文综述『。 j ,本文拟重点深入阐述 HP V与宫颈癌的流行病学、致病机理和预防疫苗的研究。 1 H V的流行病学 .P

低危型 H V感染常引起尖锐湿疣或生殖器疣，呈息肉 P 状或菜花样生长的疣体内生成感染性病毒颗粒。9%以上尖 o锐湿疣由低危型 H V P 6或 l型引起，生殖器疣中该两型 1 H V D A的检出率高达 9%。 P N 7宫颈感染低危型 H V可表现 P为非浸润性、度鳞状上皮内损害(SL,低 L I)也称宫颈上皮内瘤 I CN I偶见高度Ⅱ级(I I,级(I ,

) CN I)罕见Ⅲ级(IⅢ) CN。一项研究评估了 15— 9 2年之间的宫颈癌自然发展史， 6% 92 19有 0病例 CN I消退，0 I 3%持续，0 1%进展为 CNⅢ,%发展为浸 I 1润性癌。最近的资料评估，7 . L消退为正常， 1 4%I I S 2%发展为高度鳞状上皮内损害( SL, .%将发展为癌。美国癌症学 H I)01 5会对 H V相关疾病发病率的分析表明，高度上皮非典型增 P生即 CN I一 I IⅢ病例有 3 3万例， I 病例 10万例， CN I 4生殖器疣约 10万例。通过对宫颈癌生物学行为的研究显示， 0浸润

H V的品系繁多， P各种型的基因序列又易变异，这就增加了其致病的复杂性。已鉴定出的 10余种 H V引起的多 3 P种疾病，良性手、从足疣、头颈部癌(包括 E腔、 l咽喉或扁桃体) 到浸润型宫颈癌和肛癌，有近 4 0种 H V感染人类生殖粘 P膜。

H V的高度流行已成为世界性公共卫生问题之一。国 P美 估计有 20 0 0万人被感染，每年诊断新感染者约 6 0万例， 2累计流行率高达 8%。性活跃青少年， 2尤其是十几到二十几岁人群的流行率最高。其危险因子包括年轻时始性交、多个性伙伴、高妊娠f 5胎以上1吸烟和损害细胞免疫者。、 H V通过性接触传播已成公论。H V必须进入基底上 P P皮细胞而被感染。上皮薄而且不成熟，如宫颈转形带或肛周， 或通过外生殖器皮肤、口或阴道粘膜的微撕裂、入擦伤，均可传播 H V P。一项处女的调查研究揭示，其 H V D A和 P N

性宫颈癌的演化过程依次为正常上皮、 I CN I、 I CN I、 I I CNⅢ原位癌、浸润性宫颈癌。一般说，从宫颈上皮内瘤样变发展为浸润性宫颈癌约需 1— 2年。持续性高危型 H V感染由 01 P 先兆性损害发展为浸润性宫颈癌，是其最重要的危险因子， 表 1 H V感染引起相关损害的部位p P】 损害部位手足疣

H V型 P1 2, , 4 3 1,0 27,

H V1 P 6型血清均呈阴性。 2近 0年来许多研究还揭示，其它方式包括皮肤密切接触、通过病媒、妊娠分娩通过产道以及移植物等，均有传播 H V的危险p1Bu k等嘲 P, rc 4。从鳞状上皮内损伤妇女的胎儿宫颈中以位点杂交法检出 HP D A V N,首次证

扁平疣

布彻尔氏疣(uce'Wa s B t r r) h s t生殖器疣

6 l,l 1,8 6 1 6 l,1 1,2 3 3l,8 6 l

甲周疣

实子宫内暴露胎儿的宫颈亦可感染 H V。 P高危型 H V感染与宫颈癌以及阴肛部包括外阴、 P阴道、 阴茎和肛门癌有关。宫颈癌组织中 H V D A的检出率高达 P N 9 .致癌性 H V1、8型的感染率累计占宫颈癌的 7%。 97%。 P 61 0

口腔疣局灶性口腔上皮增生(eks H c '病1口、舌、咽、肺癌食道疣、鳞状和腺性食道癌结膜乳头状瘤如癌宫颈、阴道、阴、门、外肛阴茎、阴囊、阴疣会宫颈、阴道、阴、门、外肛阴茎和阴囊癌

感染此两型病毒的人，发展为宫颈癌的危险性分别增加 4 0 0倍或 20倍以上。高危型 H V感染常造成亚临床表现， 0 P多数被感染妇女隐匿有 H V D A而不显示细胞学或组织学改 P N

6 1 1 5,6, 6, 8, 2 66 1, 6, 8, 1 1 1 6 l,l 1,8 6 1

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中华医学与健康

综述 2 0 r 0 7J -4月

第 4期

当高危型 H v被检测 3次以上阳性时，发展为 CNⅢ的危 P I险比其阴性妇女高 1。年龄 1— 5岁妇女清除高危型 4倍 83H V的中位数时间为 9 P . 8个月，明显长于低危型 43个月的 .时间硼。有关各型 H V感染引起相关的损害部位见表 1 P。据国际癌症研究中心估计，全球每年 …… 此处隐藏：6113字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……