人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年2版)

人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2

月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊

人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。均为散发病例。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强 重症病例救治，注意中西医并重，是有效防 控、提高治愈率、降低病死率的关键。

一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒

属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80~120nm,有囊膜。基因组为分节

段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前 可分为16个H亚型(H1~H16)和9个N亚型 (N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外， 还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。

可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、 H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次报道 的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配 病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗 力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃) 2分钟以上可灭活。

病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵

抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1 年以上。

二、流行病学

(一)传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感

染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传

播的确切证据。

(二)传播途径 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染 的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感

染。(三)高危人群

在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等

人员。

三、临床表现

根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以

内。

(一)症状、体征和临床特点患者一般表现为流感样症状，如发热、

咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出

现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性 呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚 至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气 肿、胸腔积液等。

(二)实验室检查 1.血常规:白细胞总数一般不高或降低。 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少， 可有血小板降低。 2.血生化检查:多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、 天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶 升高，C反应蛋白升高，

肌红蛋白可升高。

3.病原学及相关检测

抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管

吸出物或呼吸道上皮细胞)。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学

检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。

(1)甲型流感病毒抗原筛查

呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。

(2)核酸检测对患者呼吸道标本采用real time PCR

(或RT-PCR)检测H7N9禽流感病毒核酸。

(3)病毒分离从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病

毒。(4)动态检测双份血清H7N9禽流感病毒

特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

(三)胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者

病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广 泛。 (四)预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预 后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

四、诊断与鉴别诊断 (一)诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查 结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行 病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和

实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核 酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病 毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感 染H7N9禽流感的诊断。

1.流行病学史

发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

2.诊断标准(1)疑似病例：符合上述临床表现，甲 型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。