慢病工作简报

慢性病和精神疾病管理工

作简报

000疾控中心慢病科 2012年10月

————————————————————————————— 第4期

2014年第4季度慢性病管理工作督导检查

为了进一步加快和落实我县慢性病和重型精神病患者的

规范化管理步伐，推进慢性病和精神病防治均等化项目服务

工作的全面深入开展,创建慢病示范县，积极开展死因监测、

心脑血管登记、肿瘤登记工作，督促各项目单位认真完成第

四季度的各项访视工作，我中心进行了第4季度的检查督导

工作，现将检查结果通报如下：

一 督导检查内容

1、慢性病常规服务项目：第四季度访视是否完成，随

访记录填写是否规范、完整，有无逻辑错误等。

2、慢性病月报表: 月报表上报及时程度，是否完整、规

范、准确，保存是否完整。

3、重型精神疾病的网络管理：随访记录是否按时录入，

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录入正确、规范程度。

4、有关重型精神疾病的其他月报表。 5、首次测血压制度的完善情况。

6、高危人群的管理情况。

7、慢性病及重型精神病的系列宣传日的的宣传情况。

8、慢性病及重型精神病的有关制度是否上墙。

9、是否有本年的工作计划、乡医督导记录。

10、上报人数和实际建档建档人数是否相符 。

11、人口死亡信息登记报告、心脑血管登记报告、肿瘤

登记报告工作开展情况。

12、居民健康档案及老年人保健管理工作，体检、随访

及系统录入情况。

二 检查结果及存在问题

1、普遍存在的问题档案填写不规范，涂改严重，精神

病年度体检率较低。项目填写不完善，缺项、漏项严重，相

当一部分医院联系电话号码错误，电话查询不真实，个别血

压值、血糖值，服药用量都一样，访视不真实，有造假情况，

没有达到规范管理的要求。

2、人口死亡信息登记报告、心脑血管登记报告、肿瘤登

记报告上报不及时的单位有：张家湾卫生院、寺仙卫生院、

南道德卫生院、岔口卫生院、北道德卫生院。

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3、普遍存在问题：老年健康管理无评估表、健康评价及健康指导。2012年居民健康档案维护更新、系统录入率低、体检率低。纸质档案填写不完整、不规范。65岁以上居民体检率低。

三、整改措施

1、患者的档案和随访记录要按照公共卫生服务规范的要求填写，一定要填写完整、规范，随访内容前后必须符合逻辑。

2、必须每季度随访一次，本季度的随访必须在本季度内完成，前后两次随访的间隔时间为三个月，提前或推后不能超过十天。随访必须由临床医生面对面随访，每次随访必须给高血压患者测量血压，给糖尿病患者测量空腹血糖和血压，并给与相应的生活方式指导。

3、重型精神病患者每季度的随访记录必须在本月内录入系统。

4、完善首诊测血压制度。高危人群的管理：在筛查过程中发现有高危人群，要及时登记到“高危人群管理登记本”上，并进行管理。每半年进行一次血压或血糖的测量。

5、积极开展人口死亡信息登记报告、心脑血管登记报告、肿瘤登记报告工作、完善各项管理资料。

6、截止10月25日住院、门诊病人根据门诊日志、住

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院病历维护要求达100%，将近5年所有体检表装入个人档案。将纸质档案填写完整。截止10月28日将45-64岁以上人员体检花名册、电子版报卫生局关延娟处。10月30日前将重性精神病排查汇总表基本情况报至疾控中心健教科。11月10日前完善老年健康管理资料，将生活自理能力评估表装入居民健康档案中。居民健康档案中要有健康评价、将自我保健、伤害预防、自救知识指导填入健康教育处方处，并进行健康指导。

0000000疾病预防控制中心

2012年6月3日