四肘 关阶段 康节 骨折 复术 程后序

提纲肘关节上在运动中的肢地位

常肘部骨折见型及类其点特康复程 关于序主动运被训练动讨的(论HO)

肘关

在上肢运动中节的位 地它是上肢中的关间，介于上臂节前臂和之间， 二者构成有具几形何态的械机，链似近个一两脚 样规其，功能伸、是及前臂屈旋转运的动 并，与关肩共同节参，从而保证与了手距离身在体一定的空间中停留 任在何位置与自移由动 这，便样能分充挥手发功能的如。:当人们摄取 物食，肘关时需伸直并旋节前，手才得以握 持物食，后屈肘旋而，手即后能到肩达与，口食 方物进能入中。口

常

肘见骨部折类 型

肘骨折最部见常是肱骨髁上的折骨即(肱骨干肱骨与交髁界发生处的折，多骨间为接力引起，往暴往在跌是时倒用手支撑外力 由，臂前传上、加身之体倾产前的生力剪而， 在骨质与骨皮松质交界区的特殊结构处发骨生质断裂)皮

根据受伤的时位体为：伸直分(型肱骨近折端前向下移 ，远折位向端上后移)屈曲型位(肱骨近折向端下后 位移，远折向端移位前；伸)直常合型有并动脉、正 中肱经神伤。损

肱

骨髁骨折上临特床点

常局部外伤有跌或倒伤病外 史肘疼痛、肿胀、部皮瘀斑肤或水 泡部压痛明显，触局有之骨音 擦重屈严型曲折骨，折端可穿能透皮肤，露形外成 放开骨折 性另：外应注手的颜意色变、化感觉运及动能 功改变，的脉搏的跳动情况考虑，是否合了肱并动 脉和中正神经损伤

肱骨上骨髁康复折评定

有明的确伤使外，已经手法过位复外固定或 手，术内定的固手术使有，伤后的床临断诊，明 骨折征确象X线的片术和及近后期线X片长 间固定后引起肩肘时关节功障能碍，肉肌发 不同程生的萎缩度 并合正有中经神伤者损，出可现指拇展功能 外障碍，鱼大际肉肌缩萎掌侧拇，示、、指中指腹 环及桡侧半皮肤感指异常或觉消等失症状

术康后治疗复的目标 1、解除疼痛 、2复恢骼排骨和列关节稳定性 、3分充恢复力肌关和节动活围范4 、复上恢功能肢性活动 后抬高术肢控患制胀并尽早肿地动肩腕和 活手部节非关重要常。

后康术程复序 一 急性、肿期胀 二 炎症期、 三 、维化期纤 四晚、期

1急性肿.期胀(损伤/手后2术)周

个阶这段重要最的控是肿胀、减制轻症炎应。 1)维持反关肘节09度前臂，中立位姿；势 )2手抬臂高冷敷、加压包、,扎预或防减少 梢肿末； 3胀尽)开早始腕和手部的主动肩活动 4;另)外疼痛处理的也重很。它可要以让者患最 程度的大参与疗治

程序药物。TEN、?S

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.炎2期症损伤/术(2后6~周)

这个段的阶要特征主是现出量大生增、无的序排 的瘢列组织痕，种这生增较比活。同跃时瘢 痕组织具也很有的好延性，我展们要好利好 用个阶段瘢痕这的展延性用我，们治的措施疗 进干行以预得获能可的最关节活动度大。果如许允行进全节活动度的关动运动，治被 疗的重点是自我被动牵伸“”配合使，重量用牵引、 动/静态态进展具支。个阶段支这的使具 是用有效最的获得OM的手R段。

常非憾遗的是，够能用专业的上态动静或进态展伸牵支的的患具者太 了少。其原因除了口进具支的昂贵国产支，具匮乏的之外，还骨有科医师 和康工作者这方面的复理和念识知的缺乏这也是。为什么们的我肱远 骨端后术者患最的后结与美国O果A报道(75%的优T率良优良，率的标 是准1°-5401°的)有那么的大距差我。的差距们最的方面大是就在支具 一块这缺。了少支具我们，每天指屈数的治可疗间时得的效换果无维 持。因为对于法RM训O,最通俗练的句一就是话用时间换“取空”间 对于关肘R节O的M训，基本练上大公家认一的个事实是屈曲，较伸肘容 易恢复，般在一术后2-月，而伸3恢复比的慢较，通需要4常6月-甚至更长时 间跟国。学者外的建议一，我致常常建们患议睡前训练者伸然后 夜，佩间伸戴肘支具次日。午上进行屈曲动活练习度当肿胀。始消褪开，我们在ROM练 习前或者戴支佩前可以具行进湿疗热法 即使平。发现HO片较，同国外意学的意者见继续，行R进MO习。练

我的康们复目也标就肘是节功关能OMR10,0 °(3°,103°)0,这个ORM以让可者患成完9%0 以上日常的动作。不 忽略可量训力练这也。现在大是都家强调的主 动复康力量。训练不可以仅肌让肉复力量也恢可以 大最度的限善改OM。另外要鼓R患励多者在DLA使中用 患。肢上 世 纪09年代一美国医师提位出静态进了展牵 伸性PS(sSatit cprogrseivses tetcr)h概，并成功的 念制了研ss支p具。就也是文中提所的及satic trogpresive sspilnitng后来借用。biodx等速测力e实 现了sp计s理的，并论已成功用的于诊大门量节关缩 挛者。患然当没有sp支s那么便捷，患具者自可行家 使在，用每天使3次以用上 软组织。弹性粘论-“蠕变理和“”力松应”,弛 是常非重要骨科的康复的生物力学础知基。识

态静进性牵展伸 法SPS()

利特用的支定具让节处关关于活 动节的终端末伸牵缩挛软的组，织 维持5分(钟静态，)每分钟5过后，重 新节调支具铰链加关大活节动 度(态)。动 治原疗：是理利了生物用弹性物 质的黏力松应特弛性

对

于关挛节、僵直缩者除患了通b过ioex牵d伸关节 围周挛缩组织，必还须使六用关大节的关节动松 术恢复其Jion tlPy(关节a活内),动而更从的好善 其ROM改，两缺者不可！一 除给了出的ORM练，训Bideox关节的围肌周力 试与肌力测练训更其是在科康复骨中的用应重中之之！ 著名运重员动刘就是翔用C使beyx速测等力计进行量力 训的。练

.3维纤期(化损伤/术后~612周) 这个阶段，痕组织瘢全完成并受形动运应和力影响进的行维纤 重，组此这个因阶也是康复段治疗有的期 -效蜜月“”。期这 阶个支具的应段用以可度适增加度强因为，骨已经愈折。依合 然调长强时规律的间戴佩具以获支得对软组织最大量的牵的。 伸样同可忽不抗阻力视训量练增对加ROM作用。 众所周知，随着病的的程延，长加增RO会M越来越。所以我们要 珍难术惜后3月段“蜜月期”这，鼓患励主动参者与、合配疗。积 治极展围开术手康复期。如果者错患过月期的治疗蜜成了关造挛节缩 来再求康复治疗诉，那将一是非件遗常憾事情。的

.4晚期(损/伤术3~后月)6

无论神是经康还是骨复科复，都有个时康窗间概念的前。 已面经及提骨术后折个月3康复为“的月蜜期，”进入 而四期第康复的，效大疗折打，扣但然依效有。对于 术6后甚月至更的患者，建议患者先久手术松解， 行后再术结我合的康复们疗治，样会那半事倍。功

这个阶段只要RM还可以O加，增就续使 用支具继当。ROM达康到复目标ROM进或平 入台期，中则止使用具支支。的中具止使需用要 慢减少佩戴时慢间，能不一下完子全停用。 (好我比停们用素激

异位)骨化H(eerottoip cssOfiiactoin HO), PR与OM练习争的论反对PROM习练声音的 骨科医师和治师常疗不主常进行张ROP Mp(ssave irngae fo moitn)o因，他为们认 PR为MO以可成或造加速H的形O。成过通习复文献 ，现发有3篇只学科研。这究个研究3是通 过每都天兔子制对动的过节关行进暴力的(for cibel被)动动活，而产从了生异骨位不 少。学者根这些据研究得PRO出是HMO禁的忌， 症为因可它导致以O的H发生发展

。反

PROM练对的习声 音

Thompsn o Ga与cia 19r6年的一项7回性顾究研的结论 遍普被引。他们用的究研察到，患者的观肘节关受了 或是接治疗师被牵伸或动是重的持量牵引续，终发生了最 骨化肌性炎Myosit(i Osssifcaiion, tMO。) 趣的有是，接这受种被牵动治疗的患者伸肘关节都存 在硬僵需，要接受强化的被动牵，而伸没有硬的则不需 僵要被动牵。又一次误伸以被为牵动伸导会MO致的生发发展。也许，那些发 肘关生僵硬是创伤节结果，的O 的M发是由生起初于的伤造成创的

,而是不动被伸。牵其它一些文 得章出POMR是HO的禁忌的论也仅仅是结 些无一对照(的neadctalo)究研。