中国医学创新摇圆园员圆年圆月摇第怨卷第缘期摇酝藻凿蚤糟葬造陨灶灶燥增葬贼蚤燥灶燥枣悦澡蚤灶葬，云藻遭则怎葬则赠援圆园员圆，灾燥造郾怨晕燥郾缘患儿均能应答，无苏醒延迟。术后随访所有患儿均无头痛、尿潴留发生。猿摇讨论

小儿阑尾切除术是临床常见的急诊手术，椎管内麻醉要

医学综合

小，一般按年龄及脊柱长度给药。笔者认为按年龄给药容易计算，操作性强，因此本组病例均按年龄给药，使用重比重布比卡因，麻醉平面更易调控，维持时间长，阻滞效果好，肌松完善，牵拉反应小，静脉辅助用药量少，术后苏醒迅速，患儿安静，无躁动。

头痛是脊麻后最常见的并发症之一。但小儿循环时间快，腰椎穿刺后损失的脑脊液易于恢复，故小儿脊麻后头痛发生率低，此外，脊麻后尿潴留也少见。本组术后随访无员例头痛和尿潴留。

效果确切，阻滞范围总之，腰原硬联合麻醉起效迅速，广，镇痛及肌松完善，麻醉药用量少，且操作简单。只要术中严密观察生命征，保证氧气供应并准确调控麻醉平面（一般几乎无影响，再通过及时正确辅以基础麻醉药，其用于小儿得在基层医院推广。

参考文献

［员］唐明富，胡俊毅援改良“牛津体位”下腰原硬联合麻醉在急诊剖宫

产术中的应用［允］援中国医学创新，圆园员员，愿（员猿）：员猿缘援

［圆］庄心良，曾因明，陈伯銮援现代麻醉学［酝］援第猿版援北京：人民卫

生出版社，圆园园源：员源圆愿援

［猿］吉林，陈佩军，刘鹏，等援腰原硬联合麻醉在阴式子宫切除术中的

应用［允］援临床麻醉学杂志，圆园园苑，圆猿（愿）：远园怨援

（收稿日期：圆园员员原员圆原员源）

（本文编辑：李静）

求充分镇痛与肌松，如果阻滞范围不够，手术过程中在牵拉阑尾、处理阑尾系膜时，常会引起胃牵涉痛、恶心、呕吐、腹肌紧张等难以忍受的牵拉反应，以至患儿不适、哭闹，影响手术操作。因此，完善的阑尾切除术麻醉阻滞上平面至少应该达到栽远。

腰原硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，

具有麻醉用药量小、起效迅速、肌肉松弛充分、效果确切、对呼吸循环影响小、手术时间不受限制、降低麻醉失败率等优

［员］点。笔者所在科自开展腰原硬联合麻醉以来，已成功实施

了近万例，其中包括小儿腰原硬联合麻醉，积累了较丰富的临床经验。小儿椎管内麻醉国内应用较多，取得了一定经验，蛛网膜下腔阻滞适用于缘岁以上小儿的下腹部及下肢手术，小儿体表解剖标志清楚，脊柱韧带富于弹性，施行蛛网膜

［圆］下腔穿刺时各层次感明显，穿刺并无困难。

上平面调至栽远，最高不超过栽源），对患儿的呼吸和循环系统

阑尾切除术不失为一种经济实用、安全有效的麻醉方法，值

腰原硬联合麻醉的重要环节是局麻药注入蛛网膜下腔

［猿］后，需在短时间内调节麻醉平面达到手术所需的范围，因

腰麻起效迅速，平面扩散快，因此低血压和呼吸抑制的发生率较高。而小儿脊柱较为平直，穿刺点宜选用蕴猿耀源间隙，以避免阻滞平面扩散过高和损伤脊髓，小儿循环系统代偿能力较大，术中血压较易维持平稳，只要麻醉阻滞平面不超过栽源，

很少会出现呼吸抑制。本组所有患儿术中血流动力学稳定，无呼吸抑制发生。小儿腰麻药用量，按体重计算剂量常偏

基层医院产科医疗纠纷原因分析与防范对策

韦琼兰

【摘要】摇目前涉及基层医院产科医疗纠纷的主要原因是医务人员因素、孕产妇因素、管理因素和社会因素。针对以上原因，本文从完善规章制度、增加医务人员编制、加强产科质量管理、科普宣传、有效沟通、强化法律意识及专业能力的培养等方面提出相应的防范措施，以促进产科服务质量的稳定发展。

【关键词】摇产科；摇医疗纠纷；摇原因分析；摇防范凿燥蚤：员园郾猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶郾员远苑源原源怨愿缘郾圆园员圆郾园缘郾园怨远

摇摇由于产科工作节奏快，病情变化快，特别在分娩期可变内科、麻醉科各科医生的配合处理，常处于被动状态，而易出

因素多，意外情况可随时发生，难以预料，有时还需要儿科、

［员］现各种纠纷。为此，认真分析产科医疗纠纷产生原因，有

员郾员郾员摇服务态度与沟通摇有调查表明，当前愿园郾园豫的医疗纠纷不是由于医疗技术引起的，其中有源怨郾缘豫是因为服务不医疗队伍不稳定，致使有的医务人员整体素质不高，有时解释不够，难以满足孕产妇的要求，而产生医患矛盾。医务人员的服务态度直接影响孕产妇接受治疗的整个过程，如果医务人员不采取主动服务，或接待不热情，态度冷漠、生硬，解释不认真，宣教不到位，则易引发医患纠纷。

员郾员郾圆摇业务技术水平摇基层医院医务人员学历层次较低，外出进修学习机会少，部分医务人员缺乏刻苦学习及钻研精

—员源缘—

［圆］

佳造成的。由于基层医院低年资医务人员多，流动性大，

利于采取有效的防范措施，以减少和杜绝医疗纠纷的发生。员摇产科医疗纠纷产生的原因分析员郾员摇医务人员因素

缘猿猿园园园广西百色市妇幼保健院

通讯作者：韦琼兰

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