心血管康复医学杂志 2 0年 1 09 O月第 1 8卷第 5 C i C rivs h bl d Oc 0 9 V l 8No 5期 hnJ ado ac Re aiMe, t2 0, o . 1

45 6

[]杜昕.钙增敏剂应用现状[ 4刀.长城心脏快讯，2 0,2 05( O;3 -4 . 1) 9 1

脏快讯，2 0,2( O:3—4 . 05 1) 9 1(稿日期： 2 o— 1一 2 )收 0 8 O 4

[]卢永昕.非洋地黄类正性肌力药物临床试验评价[] 5 J .长城心

老年原发性高血压动态血压及脉压的特点马丽娜，冯明

摘要：目的：探讨老年原发性高血压动态血压及脉压的特点。方法：采用随机对照研究，回顾分析 6 5例老年原发性高血压患者和 3 2例中青年原发性高血压患者的动态血压表现。结果：老年原发性高血压组 2 h平均脉压 4(4 AP )白天平均脉压 (P ) 2h P、 d P、夜间平均脉压 ( P ) n P,夜间平均收缩压 (S P显著高于中青年组 (均< nB ) P 0 0 ) 4均舒张压 (4 AD P、白天平均舒张压 (D P、夜间平均舒张压 (DB )显著低于中青年组 ( . 1,2 h平 2h B ) dB ) n P P

均<O O ) .5。结论：较之中青年高血压，老年原发性高血压患者的动态收缩压显著升高，动态舒张压显著降低，动态脉压明显增大。 关键词：高血压；心电描记术，便携式；血压；老年人文章编号：10—0 4【0 9 54 50 0 80 7 2 0 )0—6—3Do:1 . 9 9 jis . O 8 0 7 . 0 9 0 . 1 i 0 3 6/.s n 1 O— 0 4 2 0 . 5 2 Ch r ce i iso 4h d n mi lo rsu ea d p l rsu ei g dp t nswihesn ilh p re so/ — a a a trs c f2 y a cbo d p esr n us p es r a e ai t t se t y etnin MA Li, t e n e a n F ENG Mig/ ieeJ u n l fCa do ac lrRe a itt n Me iie 0 9 8 ( ) 6 n/ Chn s o r a r ivsua h bl ai dcn,2 0,1 5:4 5 o i o

中图分类号：R 4 . 0 5419

文献标识码：A

A src:

0 jc v:Toe po e h h rcei is f 4 y a c l dp e s r n us rs ue ( P na e a b t t bet e a i x lr e aa tr t hd n mi bo rs u e dp l p e s r P )i dp— t c sc o 2 o a e gt n s wih e s n il y e tn i n M e h d: Th h r c e it so 4 y a c b o d p e s r n P we ec mp r d i t t s e t p r e so . e ah to s ec a a t r i f h d n mi l o r s u e a d P r o a e sc 2

b t e g dg o p (: 6 )a d midea e r u ( - 3 ) b ae c n r lsu y Reut: Th 4 v rg P ewe n a e r u n 5 n d l-g d g o p n￣ 2 y c s o to td . - sl s e 2 h a ea e P ( P AP ),d yPP ( PP a d ), ng tP ( PP a d hg ts soi bo dp es r ( S P) we ehg e n a e r u h n ih P n ) n ih y tl lo rs u e n B c r ih ri g d go p t a t o ei d l a e r u ( h s mide g d g o p P< 0 0 l n - . 1 a1 2 h a e a e dat l lo rs u e ( ); 4 v r g isoi bo d p e s r c ADBP) d y DBP ( DB, a d P) a d n ng tDB ( DB ih P n P)weelwe n a e r u h n to ei d l a e r u ( r o ri g dg o p ta h s mide g d g o p P< O 0 l . Co cuin:Co ae n - . 5a1 ) n lso mp rdwi d l- g d p t n s t e d n mi P d c e s d a d t e d n mi P i c e s d i g d p t n s wih e s n il t mi d e a e a i t, h y a c DB e r a e n h y a c P n r a e n a e a i t t s e t h e e ah e t nso yp re in.

Au h rsa d es to d rs:Xu n s ia,Ca ia ie st fMe ia ce c,Be ig,1 0 5

,Chn a wu Ho ptl ptl Unv riyo dclS in e in j 003 iaKe r s Hy e tn i n Elc r c r ig a h, a u a o y;B o d p e s r; Th g d y wo d: p r e so; e t O a d o r p y mb lt r lo rs u e ea e

老年高血压病的临床特点与中青年高血压病显著不同，发病率和致残率高，导致生命质量差[。 1]脉压 ( P P )是心脑血管病发生和死亡的独立危险因子，其预测作用甚至大于收缩压 ( B )和舒张压 SP ( B )2,因此目前对高血压治疗更加关注于 P D P[] P的控制。动态血压监测 ( P AB M)比诊所血压可能

20 0 6年一2 0在我院住院的高血压病人，共 0 7年 9 7例，男 6 5例，女 3 2例，年龄 3 2~ 8,平均 8( 3 6 8 9岁。分为两组：老年组 6 6.± . ) 1例，男 3 4例，女 2 7例，年龄 6 O~ 8,平均 ( 2 1 6 1 8 7.± . )

岁；中青年组 3 6例，男 2 0例，女 1 6例，年龄 3 2~

5,平均 (92 5 1岁。高血压病诊断标准： 9 4.± .)

更强地提示预后。本研究通过回顾分析 6 5例老年原发性高血压患者和 3例中青年原发性高血压患者的 2动态血压表现，探讨老年原发性高血压动态血压及P P的特点。

根据 2 0年中国高血压防治指南，S P≥ 04 B 10 4 mmHg和 ( )DB或 P≥ 9 mmHg 0,排除继发性高血压。1 2动态血压监测 .

采用美国 AB M无创性携带式动态血压检测 P1资料与方法 1 1一般资料 .作者单位：首都医科大学宣武医院综合科，北京市 10 5 003

心血管康复医学杂志 2 0 0 9年 1月第 1 0 8卷第 5期 C i C riv s e a iMe, t 0 9 Vo 1 . hnJ ado acR h bl d Oc 2 0, l 8No5

仪。自动监测 2 h非优势侧上臂血压及心率，从上 4午 8: 0到次日上午 8: O白天规定为 6: 0 2 O O, 0￣2:O O,夜间 2 0~次日 6:0,采样间隔白天 2: 0 0

呈显著正相关[。P 5 P越大，脑卒中发生与再发危险]越高【] P是颈动脉斑块形成的

危险因素[,并 6,P 8]且也是症状性颈动脉粥样硬化斑块溃疡最强的独立预测因子 L。 g j

2 ri,夜间 3 mi,嘱患者保持日常生活和工作。 0 n a 0 n有效 AB M数据为监测时间大于 2 h P 4,且有效读数

老年人常为单纯收缩期高血压，以 P P增大为特征。本研究显示，老年原发性高血压患者的动态D P下降，动态 P B P明显增大。P P的影响因素主要有大动脉僵硬度、脉搏波反射时间、心输出量以及左室射血速度等，前两个因素起决定作用。P P增大是反映动脉弹性差的指标。随着年龄的增加，小动

大于 8%。监测结束后记录全天平均收缩压 ( 4 0 2hAS P、舒张压 ( 4 ADB、脉压 ( 4 AP ) B ) 2h P) 2h P,

白昼平均收缩压 ( S P、舒张压 ( D P、脉压 dB ) dB ) (P ) d P,夜间平均收缩压 ( S P) n B、舒张压 ( D n-B ) P、脉压 ( P。平均 P n P) P一平均 S P一平均 B

DB。血压单位为 mmHg P。1 3统计学处理 .

脉收缩，提高脉搏波的反射成分，同时大动脉中层弹性纤维减少，胶原纤维含量增加，中层钙盐沉积

采用 S S 1 5软件进行统计学分析，数据以 P S 1. 均数±标准差 ( s± )表示，各组间比较采用两独立样本的 t检验。P . 5为差异有显著性。<O 0

及内膜粥样硬化，主动脉僵硬度上升而顺应性下降， 脉搏波传播速度显著增大，使左心室和主动脉 S P B升高，D P相对较低，P B P增大，而 P P增大可加速动脉硬化的过程，P P与动脉硬化两者形成恶性循

2结果

环。另外，高 P P时切应力的变化可使斑块纤维帽的张力增大，使斑块易于破裂[ u。 1]“

老年原发性高血压组 2 h P、 d P、n P, 4 AP P P

n B均.著高于中青年组 (< 0 0, SP显 P . 1) 2 h B、d B 4 AD P D P、 n B低于中青年组 (< D P P 0 0 ) 4 AS P S P在两组间无差别无显著差 . 5,2 h B、d B异 ( P>O 0 ) . 5,见表 1。表 1两组原发性高血压患者动态血压的比较

本研究提示今后在临床实

际工作中应当更加重视老年高血压患者的 P P的情况，进行积极的治疗， 进一步控制 S P和 P B P,从而减少老年原发性高血压患者心脑血管事件的发生。另外，老年人动态血压及脉压与靶器官损害及预后的关系以及如何制定降低 P P的有效治疗方案有待大规模前瞻性的临床试验，进行广泛、深入的研究。参考文献：[]马丽娜，汤哲，关绍晨，等 .高血压与老年人的生括质量 1

[]中华高血压杂志，2 0,1 7;6 7 3 . J. 0 8 6( ) 3—6 9 []朱理敏，王宪衍.脉压与心脑血管疾病危险因子[]中华心 2 J.血管病杂志，2 0,2 () 7— 5 4 0 1 9 9:5 3 7 .

[]秦爱梅，叶 3

平，刘

胜，等.老年高血压患者降压治疗后 2 4

小时动态血压与心脑血管事件发生率的分析[]中华老年， J. I i脑血管病杂志，20, 1 () 5— 2 6 0 8 0 4:2 4 5 . []张明华，刘国树，覃秀川，等 .原发性高血压并发心脑血管疾 4

病患者的危险因素分析[] I血管康复医学杂志，2 0,1 J. i , 07 6( ): 2 O 24 . 3 4一 3

I]高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南[]中华心血管病杂 s J.志，2 0,2 ( 2:7 0 7 5 0 1 9 1) 1— 2 .

3讨

论

[]中国降压治疗预防脑卒中再发研究协作组.脑血管病患者脉压 6水平与脑卒中再发的关系[]中国循环杂志，2 0,1 4: J. 0 3 8( )2 4— 2 7 8 8 .

传统的高血压的评估均是以 S P和 ( )D P B或 B为依据，近年来研究调查表明，P P增大的高血压患者发生心脑血管病的可能性增加[] 3。一项汇总分“析显示，6 O岁以上老年人在调整了性别、年龄、心血管病史、吸烟和积极治疗等因素之后，基线 P P与总死亡、心血管病死亡、脑卒中和冠心病发病均

[]俞 7

玲，浦晓东，陈

慧，等.人群脉压与心脑血管病发病的

研究[]心血管康复医学杂志，2 0,1 ( ) 0—1 9 J. 0 8 7 2:17 0 .

[]詹 8

莉，陆士娟，周志宏.原发性高血压患者脉压与颈动脉病

变及脂蛋白 ( )的水平相关[] J .心脏杂志，2 0,2 2:

0 8 0( )】】 4 .

心血管康复医学杂志 20年 1 09 0月第 1 8卷第 5 C i rivs h bl dOc 0 9 Vo 1 .期 hnJCado ac Re aiMe, t2 0, l 8No 5 [] L vt J Ho r C,Roh lP 9 o et K, wadS twe M. P lepes r d— l us rsuei i e sn pn e t soitdwi aoi l u l rt n[] JHy ed nl asc e t crt pa euc ai y a h d q e o J. —p re s 2 0 etn, 0 3, 2 ( ): 1 6— 1 7 . 1 9 69 6 6

4 7 6

[ 1 G ro S S soi h p res n i h lel:P sigt e 1] od n S . ytl y etni n teed r c o y uhn h fo t r fh rp— A sg etdnw p rah口] l — rni so ea y u g se e a poc e t .JCi Hy np re s, 2 0 etn 0 4, 6 ( ) 1 2— 1 . 4: 9 97

[O As rR,S fr,Qu na 1] ma aa M e euP,e 1 P l rsue ni t . us pesr:a a e m—p ra t o l n a do a c lr hama oog a d hea e tc ot n to i c r iv su a p r c l y n t r p u is

(稿日期： 2 O— 1— 1 )收 08 0 4

[刀.Drg,2 0,6 1 ) 2—9 2 u s 0 3 3(O;9 7 3 .

氯吡格雷对冠心病患者 P I C前后 C 4 D 0配体的影响张新霞，段雯，魏文斌，张允奇，许香广，胡雪松摘要：目的：探讨冠心病患者血小板膜 C 4 D 0配体 ( D 0 )和血清可溶性 C 4 C 4L D 0配体 (C 4 L s D 0 )在冠脉内介入治疗 ( C )前后的变化及其临床意义。方法：选择 3 P1 O例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者，接受规范的抗心绞痛治疗，术前给予氯吡格雷 7 mg d 5/,行 P/前及术后 6h C术 ,采用流式细胞仪测定患者活化血小板 C 4 L的表达 D0

率，采用酶联免疫吸附法测定血清 s D 0 C 4 L的含量。结果：3 0例冠心病患者 P I C术前血小板 C 4 L的表达率水平 D0为 ( .3 . 5,术后 6h为 ( . 6 . 0

%,较术前显著降低 (P . 1。P I 3 7土2 1 ) 24士0 9 )<O 0 ) C术前血清 s D 0 C 4 L的含量为( 17: 4 2 )n/,术后 6 1 . 2: . 5 gml 1 h为 (. 8 . 2 g ml术前显著降低 ( 99±3 3 )n/,较 P< O 0 ) . 1。结论：氯吡格雷降可低冠心病患者 P I后早期血清和血小板膜 C 4L的含量和表达，预防血栓栓塞事件发生。 C术 D0

关键词：血小板；C 4 D 0配体；氯吡格雷；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉文章编号：1 0—0 4 (0 9 54 70 0 80 7 2 0 )0—6—3D i 0 3 6/. s . 0 8 0 7 . 0 9 0 . 2 o:1 . 9 9 ji n 1 0 - 0 4 2 0 . 5 2 sEfe to l p d g e n plt ltm e b a nd s r m f c f co i o r lo a ee m r ne a e u CD4 ia n c r n yare y ds a epa int de t k ngpe c a‘ 0 lg nd i o o ar t r ie s te sun r a i r ut

中图分类号：R5 14 4 .

文献标识码：A

n o sc rn r nev nin Z eu o o ayitre to/ HANG n xa Xi- i,DUAN We n,WE n bn HANG n q,X Xin -n n, u - IWe - i,Z Yu - i U a g g g HU X e a

s n/ C iee o r a o a do ac lr e a i tt n Mei n,2 0,1 ( ) 6 o g/ hn s u n l f r i s ua h bl a o dc e 0 9 8 5:4 7 J C v R i i i A s at bet e o iv siaet ec a g n l i l inf a c f lpd g e o l e t mb a ea d sr m bt c:O j c v:T e t t h h n ea dc nc g ic n eo o i r l n pa l r i n g i as i c o t e me r n n euCD4 L i o o a yat r ie s ainsb f r n fe ec tn o sc r n r ne v n in ( 0 c rn r re yds a ep te t eoea d atrp rua e u o o a yitr e t n o PCI. M eh d:Th ) to s e3 a e o

we e d a n ss c r n r r e y d s a e ( 0 c s s wh r i g o i o o a y a t r ie s s CAD) b o o a y a g o r p y Al t e p t n s te t d wih y c r n r n ig a h . l h a i t r a e t e

P . B f r CI alte p te t o k co io rl7 mg p rd y Aciae ltltme r n D4 L e p e sr t CI eo eP, l h ains to lpd g e 5 e a . tv td paee mb a e C 0 x rs aewa a u e y F o c t me r eo ea d at r P . S r m o u l s me s r d b l w y o t y b f r n fe CI6 h e u s l b eCD4 L c n e t a in wa a u e y a— 0 o c n r t sme s r d b n o z me l k d i y i e mmu o o b n s a ( LI A) Re ut:Ac ia e l t ltme r n n n s r e ta s y E S . s l s t t d p a ee mb a eCD4 L x r s a e wa ( . 3 v 0 e p e s r t s 3 7士

2 1 ) a d ( . 6±0 9 ) rs e tv l eo ea d atrP ( .5% n 24 . 0 e p ciey b fr n fe CI6h P< 0 0 )i 0 p t n s e u s lb eCD4 L . 1 n 3 ai t.S r m ou l e 0

c n e t t n s( 1 7士4 2 ) n/ n 9 9士3 3 )n/ ep ci l eo ea d a e C hi 3 ains o cn r i s a o wa 1 . 2 . 5 g ml d( . 8 . 2 g ml s et eyb f r n f r I 0p t t a r v t P 6 n e( P< O 0 ) C n lso . 1 . o cu in: Clpd g e a e ra epaee ciaina dp e e tt r mb e o im v n cu rn e o io r l n d ce s ltlta t t n rv n h o o mb l c v o s e e to c re c .Au h rs a d e s De a t n fCa do o y S e z e u in Ho p t l Afi a e f Gu n d n e ia l g, t o

d r: s p rme t o r i l g, h n h n F t s ia, a fl td o a g o g M d c lCo l e i e S eze h n h n,Gu n d n a g o g, 5 8 3 1 0 3,Ch n ia Ke r s B o d p a e e s y wo d: l o lt lt;CD4 i a d;Cl p d g e; An ip a t, t a s u n l e c t n o s c r n r 0l n g o io r l go ls y r n l mi a,p r u a e u o o a y

氯吡格雷作为一种新型的血小板二磷酸腺苷 ( P受体拮抗剂， 19 AD )自 9 8年上市以来，已被广泛用于经皮冠状动脉介入治疗 ( C )术期的抗血小 P I围板治疗。Iwad等研究证实 C 4 n l D 0配体 ( D 0 ) C 4 L可激活血小板，血小板表达小颗粒粘附分子 P选择使素增加，增加白细胞的聚集和炎症反应， D 0 C 4 L含量增加可能是血小板活化的机制之一[。本研究采用 1]

流式细胞仪检测血小板表面抗体 C 0用酶联免 D4 L,

疫吸附法测定血清可溶性 C 0配体 (C 4 L的含 D4 sD 0 )量，讨氯吡格雷对冠心病患者 P I后血小板膜探 C前 C 4 L和血清 s D4 L的影响。 D0 C 0

基金项目：深圳市科技计划项目 (H2O O 1o 3 H) J O 57 2 9 9

作者单位：广东医学院附属福田医院心内科，广东深圳

5 8 3 103