促红细胞生成素预处理对缺血-再灌注心脏保护作(3)

研究进展

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ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ

ｉｎ

９１５

ｔｈｅｒｅｐｅｒｆｕｓｅｄｉｓｅｈｅｍｉｅｈｅａｒｔ：ａｐｏｔｅｎｔｉａｌ［９］Ｇｒｅｇｏｒｙ

ｃｅｐｔｏｒ

ＲＣ。ＪｉａｎｇＮ，ＴｏｄｏｋｏｒｏＫ，ｅｔａ１．Ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ

ｒｅ－

ｒｏｌｅｆｏｒｃａｒｄｉａｃｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｓ．ＪＢｉｏｌＣｈｅｍ，２００４，２７９：２０６５５—２０６６２．

ａｎｄＳＴＡＴ５一ｓｐｅｃｉｆｉｃｐａｔｈｗａｙｓｐｒｏｍｏｔｅＳＫＴ６ｃｅｌｌｈｅ－

ｍｏｇｌｏｂｉｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｂｌｏｏｄ，１９９８，９２：１１０４—１１１８．

Ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎｉｓ

ａ

［７］Ｃｈｏｎｇ７２，ＫａｎｇＪＱ，ＭａｉｅｓｅＫ

ｖａｓｃｕｌａｒ

ｐｒｏｔｅｅｔａｎｔ

ｎｏｖｅｌ

［１０］ＤａｔｔａＳＲ，ＢｒｕｎｅｔＡ，ＧｒｅｅｎｂｅｒｇＭＥ．Ｃｅｌｌｕｌａｒｓｕｒｖｉｖａｌ：ａ

ｐｌａｙｉｎｔｈｒｅｅＡｋｔｓ－ＧｅｎｅｓＤｅｖ。１９９９，１３：２９０５—２９２７．

ｔｈｒｏｕｇｈａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆＡｋｔｌａｎｄｍｉｔｏｃｈｏｎ—ｃｙｓｔｅｉｎｅ

ｐｒｏｔｅａｓｅｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，

ｄｆｉａｌｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆ１０６：２９７３－２９７９．

［１１］ＨｅｅｓｃｈｅｎＣ，ＡｉｃｈｅｒＡ，Ｌａｈｍａｎｎ

ａ

Ｒ，ｅｔａＬＥｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎｉｓ

ｃｅｌｌ

ｐｏｔｅｎｔ

ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃｓｔｉｍｕｌｕｓｆｏｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒ

［８］Ｍ００ｎＣ，ＫｒａｗｃｚｙｋＭ，ＡｌａｎＤ，ｅｔａ１．Ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎｒｅｄｕｃｅｓ

ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ．ＢＩｏｏｄ，２００３，１０２：１３４０－１３４６．

ｍｙｏｅａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｅｃｌｉｎｅａｆ－

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［１２］Ｌｅｙｌａｎｄ－ＪｏｎｅｓＲ

Ｂｒｅａｓｔ

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ｔｅｒ－

ｌｉｇａｔｉｏｎｉｎｒａｔｓ．ＰｒｏｃＮａｔｌＡｅａｄＳｃｉＵｓＡ。ｍｉｎａｔｅｄｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄｌｙ．ＬａｎｃｅｔＯｎｃｏｌ，２００３，４：４５９—４６０．

２００３。１００：１１６１２—１１６１７．（收稿日期：２００８—０３—０５）

．病例报道

全麻药误注皮下致术后呼吸心跳骤停一例

韩红吕平牛建录

患者，女，４５岁，体重６０ｋｇ。因“子宫肌瘤”人院，拟行腹腔镜子宫全切术。术前心电图、胸片未见异常，Ｆｉｂ

７．１

１３２

吸机控制呼吸、扩容、降糖、补钾等综合措施，ＨＲ维持在１００次／分左右。ＢＰ７０～６０／４０～５０１ＴＲＴＩＨｇ时，采用多巴胺８旭 ｋｇ－１ ｍｉｎＪｌ维持ＢＰ１０５／６０

ＩＴｆｆｎ

ｇ／Ｌ，血糖

ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｋ＋３．６ｎｎｍｌ／Ｌ，丙肝抗体阳性，谷丙转氨酶５８

Ｈｇ，ＦＩＲ

Ｈｇ左右，约２ｈ自主呼吸恢

Ｕ／Ｌ。入室后ＢＰ１１８／７５ｍｎ

８４次／分，ＳｐＱ９７％。右复，３ｈ意识恢复，５ｈ意识完全清醒，呼吸有力，拔除气管导管后，面罩吸氧ＳｐＱ维持在９７％以上，此后数日继续支持补液少量输血等治疗，ＢＰ偏低，需多巴胺维持，４ｄ后逐渐减少多巴胺用量，患者一般状况良好，术后１０ｄ康复出院，无后遗症。

讨论该患者术后发生呼吸心跳骤停的原因，分析与以下因素有关：（１）全麻药残余：术后体内残留的非去极化肌松药及其代谢产物诱发的残余肌松效应，可引起患者呼吸抑制。残余肌松作用引起并发症的发生率较高，与麻醉有关的术后死亡患者中，由残余肌松作用导致的比例高达１９％。此患者术毕尽管自主呼吸恢复，呼唤睁眼，但由于第１次诱导药物误注皮下，药物在皮下组织吸收缓慢，代谢时间延长，再加上术毕没有进行肌松药拮抗治疗，药物残余作用使呼吸逐渐减慢以致骤停。（２）血容量不足：该患者禁食禁水时间长达２０ｈ，此时间段未给予补液治疗，加上术前晚清洁灌肠，患者术前已处于低血容量状态，而术中仅输甲硝唑２５０ＴＴｌｌ、复方乳酸钠５００ｍｌ，有效循环血量严重不足，加上缺氧二氧化碳蓄积，最终导致心跳骤停。（３）钾是维持心肌细胞极化状态的关键离子，急性低钾血症的临床表现主要取决于血清钾低的速度而不是程度。血清钾在短期内发生剧变虽然一个并非很低的水平却有可能成为心跳骤停的诱因。（４）患者术前检查为丙型肝炎，转氨酶轻度升高，肝脏对全麻药物的代谢功能降低。

（收稿日期：２００９ …… 此处隐藏：719字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……