类风湿性关节炎诊疗指南

◎ I￣DAC￣ C￣OiO4& H CRCF D ENAC N EI育 EI D远教 SH gU0￣ (翟I哼M t M ON类风湿性关节炎诊疗指南中华中医药医学会关键词：类风湿性关节炎；诊疗标准

第第 1 2 O总5 01上期 96第 11半 1期 1卷月月年刊

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文章编号：17—7 9( 01 1-l0O 6227 2 1)-1 5一2 0

类风湿性关节炎 (hu ti at is A)是一种 rema d r ri,R o ht

以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病， 以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。主要表现为对称性关节肿痛，晚期可关节强直或畸形，功能严重受损。目前发病原因不明，可能与感染、遗传、雌

间关节肿，/6周。④对称性关节肿，/6。⑤类风湿>>周结节。⑥类风湿因子阳性。⑦手 x线变化 (至少有骨质疏松或关节间隙狭窄 )。凡具备以上 4条或 4条以上者，即可诊断。 2辨证论治本病属中医痹证范畴，临床上大致分为活动期和缓

激素水平等有关，环境因素 (如寒冷、潮湿等 ),以及劳

累、营养不良、外伤、精神刺激等可以诱发本病。该病属于中医“痹证”历节”“、“旭痹”等范畴。 1诊断依据

解期。活动期以寒湿，或湿热，或寒热夹杂痹阻经脉为常见；缓解期以痰瘀互结，或正气不足为主要表现。辨证总属邪实正虚。活动期多以邪实为主，治疗应以祛邪

1临床表现 . 11 .症状常缓慢起病，有乏力、纳差、体重减轻及 .1 1低热等。最常见以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿痛，活动受限，指关节呈梭形肿胀，晚期可畸形。晨僵的持续时间常与病情活动程度一致。关节外表现常见有类风湿结节、血管炎、 胸膜炎、问质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾

为主。缓解期或中晚期，多属正虚邪恋或虚实夹杂，正虚多为肝肾亏虚、气血不足，邪实则多见痰浊、瘀血等，治疗宜扶正祛邪。

21活动期 . 21寒湿痹阻证 .1 .

证候：肢体关节冷痛、肿胀或重着，

局部皮色不红，触之不热，晨僵，关节屈伸不利，遇寒痛剧，得热痛减，局部畏寒怕风；或恶

风发热，肌肤麻木不仁；或口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重；舌质淡或淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧或沉紧或浮缓。治法： 疏风散寒，祛湿宣痹。方药：蠲痹汤加减：羌活 1g 5,独活 1g 5,海风藤 1g 5,桂枝 1g 5,秦艽 1g 5,当归 9, g川芎 6,桑枝 1g I g 5,乳香 9,木香 9 g g等。加减：风盛， 加防风、白芷各 9 g以疏风；寒盛，加附子 (先煎 )9, g

肿大等全身各个系统的损伤。 11体征对称性的关节肿胀、变形，活动受限，以 .2 . 四肢小关节多见，或可见皮下类风湿结节等。

1理化检查 . 2 1 .一般检查轻、重度贫血，活动期血沉 ( S .1 2 E R)增快，C反应蛋白 ( I )增高。 C 1 .免疫学检查血清免疫球蛋白升高，早期 IG增 .2 2 g高有参考意义。抗核抗体 ( N A A)有 l%~2%患者呈 0 0阳性。类风湿因子 ( F R )有 6%￣ 8%患者呈阳性。 0 0

细辛 3 g以温阳散寒；湿盛，加萆薜 1g 5,薏苡仁 3g以 0祛湿。

类风湿性关节炎特异性自身抗体：抗 R 3抗体、 A3 抗核周因子抗体 ( P ) A F、抗角蛋白抗体 ( A) AK、抗聚角蛋白微丝抗体 ( F、抗环瓜氨酸肽抗体 ( C )等 A A) C P检查有助于本病的早期诊断，敏感性在 3%￣4%,免 0 0

中成药：①寒湿痹颗粒，开水冲服，1次 3无糖 g(型 )或 5减糖型) g(,1日 3次，孕妇忌服，身热高烧者禁用；②风湿骨痛胶囊，口服，1 4粒，1日 2次。次 21湿热痹阻证证候：四肢关节或肌肉局部红肿， .2 . 重着，疼痛如燎，局部肤温升高，下肢关节尤甚，晨僵， 活动受限，或关节积液，屈伸不利，或伴发热，口苦口黏，口渴不欲饮；或恶风发热，有汗不解，心烦口渴，

疫复合物 ( I )阳性者表示疾病呈进行性。 CC

1 -滑液检查半透明或不透明，黄色，黏度差，细 .3 2胞数 (~5 3 )×1 L 0/,中性粒细胞 0 0 .。 .~0 0 5 9】 .特殊检查 x线：早期关节周围软组织肿胀，骨 .4 2质疏松，后期关节软骨破坏、侵蚀，关节间隙狭窄、强直和畸形。 磁共振成像 ( I:可发现早期类风湿滑膜炎及骨 MR )质破坏，对本病的早期诊断有重要价值。

便干溲

黄，舌红，苔黄腻或燥，脉滑数或弦滑。治法： 清热通络，疏风胜湿。方药：大秦艽汤加减：秦艽 1g 5,当归 9,羌活 1g g 5,石膏 (先煎)3 g 0,防风 1g 5,白芷 1g I 6,白芍 1g 5,J芎 g f 5,生地黄 1g白术 1g 5, 5,黄芩 9,细辛 3。加减：热邪不重，头痛胸闷，舌苔腻，脉 g g滑数，加广藿香、佩兰各 9 g以芳香化湿；热毒盛。加蒲公英 1g 5,忍冬藤 3 g以清热解毒；湿浊甚，加土茯苓 0 1g以清热化湿；热灼伤阴，加玄参 1g 5 5,牡丹皮 1g以 5清热养阴。

1诊断要点 18 . 3 9 7年修订的美国风湿病协会 ( R A A)类风湿关节炎的诊断要点：①晨僵至少 l,≥6周。 h②3个或 3以上的关节肿，≥6周。③腕、掌指或近端指个

※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目【、,H _ 4 2 0 l Z,>/ 1— 0 8、( r1

中成药：①湿热痹颗粒，开水冲服，1 1,1日次袋 3次，服药期间忌食辛辣油腻之物，孕妇慎用，寒湿痹

禁用；②四妙丸，口服，1 6,1日 2次。次 g

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第 9卷第 1期 1总第 1 5期 1 2 1 0 1年 O 6月 半月刊上

◎呷孱囊教 C程 T I O H O F黄柏各 9 g以清热；关节肿胀，加苍术 1g 5,薏苡仁 3 g 0以除湿消 …… 此处隐藏：3208字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……