1 0 2 临床研究 控制血压，控制脑水肿，防止脑疝，脑保护剂应用最好在6 h内，抗

Ma r c h 2 01 3, V o 1 . 1 1, No . 8

参考文献杂志， 2 0 0 0, 8 ( 6 ): 3 7 9— 3 8 0

’

凝疗法适用于栓塞所致的大面积脑梗死，积极预防各种并发症如肺炎，消化道出血，电解质紊乱等特别值得注意是重视合并肺部感染，感染越重，治疗越困难，一旦发生预后极差，故发病早期预防感染尤为重要。

[ 1]林顺发.急性脑梗死的早期 C T, MR I诊断研究进展[ J] _脑与神经[ 2]刘向今 .经C T扫描诊断大面积脑梗死 2 5例临床分析【 J] .中风与神经疾病杂志， 1 9 9 3, 1 0 ( 1 ): 4 6 .[ 3]黄向车.伴有房颤的老年人大面积脑梗死5 2例分析[ J] .中国老年

预防主要针对可干预的危险因素进行干预，包括：①治疗动脉硬化，控制高血压。②治疗心脏病及心律失常以防止栓子脱落造成大动脉栓塞。③治疗并发症。总之大面积脑梗死病情重并后遗症多，预后差，值得临床医生重视。

学杂志， 2 0 0 4, 2 4 ( 5 ) 4 6 6 . 【 4】李作汉 .急性缺血性脑卒中的神经保护剂治疗【 J] .医师进修杂志， 1 9 9 9, 2 2 ( 7 ); 1 5— 1 7 .

糖尿病合并脑梗死颅内c T及颅脑 M R I改变6 0￣ l J分析陈海孙桂军

(吉林省松原市中心医院神经内科，吉林松原 1 3 8 0 0 0 )【关键词】糖尿病；脑梗死；C T; MR j

中图分类号：R 5 8 7 . 1;R 7 4 3 . 3

文献标识码：B

文章编号：1 6 7 1— 8 1 9 4( 2 0 1 3 )0 8— 0 1 0 2— 0 1

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，具有遗传易感性，随着社

中基底节病灶比例最多，颅脑C T检出率 6 0%~9 6%,C T可发现直径 2 m m以上病变，但由于伪影干扰，脑干腔隙性病灶即使超过2 mm也不易检出，C T检查最好在发病7日内进行。随着近年来磁共振广泛

会经济的发展，人们生活方式的改变及人 E l老龄化，糖尿病的发病率在全球范围内呈逐年增高趋势，糖尿病现已成为继发心血管和肿瘤之后，第3位威

胁人行健康和生命的非传染性疾病，糖尿病合并脑梗死在临床上较常见，具有自身的独特性，合并脑梗死后给家人及社会带来一定负担，我院自2 0 0 5年1月至2 0 1 2年6月对住院合并脑梗死的糖尿病患者6 O例进行颅脑C T及MR j检查后做出分析如下。 1临床分析 2 0 0 5年1月至2 0 1 2年6月住院的糖尿病合并脑梗死患者 6 0例，诊断

应用对诊断多发性脑梗死，特别是多发性腔隙性脑梗死占据了主导地位，颅脑核磁对缺血性脑卒中敏感性及准确性极高，临床上一般症状出现后 2~4 h MR I￣ I]可检出，检出率高于C T,尤其对2 4 h内缺血性脑卒中和小的腔隙性脑梗死明显优于C T。MR I显示腔隙性病灶为 T。 WI等信号或低信号，T: WI高信号，T WI阳性率几乎可达 1 0 0%, 可早期发现较小的腔隙性病灶 J,功能MR I如弥散加权像可发现早期

均符合全国第4次脑血管会议修订的缺血性脑血管病诊断标准，均经颅脑C T及MR I检查证实，其中男患，3 8例，女患2 2例，年龄在4 O~8 0 岁，平均年龄在6 2岁，糖尿病史为2个月~1 0年，以上所选病例均除外高血压等病因。

缺血性病变。多发性脑梗死之所以多见可能与糖尿病性病理基础比较复杂有关，有文献报道，一组5 3 3例中伴有糖尿病6 8例，占1 2 . 8%并认为糖尿病导致血管内膜增厚，血管内皮损伤及血流动力学因素

可能是导致腔隙性脑梗死的诱因，另外由于糖尿病导致血管内膜，基底膜及弹性纤维破坏，肌层不断地直接接受机械及化学刺激，引起肌细胞增生，肥大，最终导致血管狭窄，闭塞或附壁栓子脱落造成血管阻塞，血流中断，当血管供血区缺血超过一定时限后即发生

2结

果

全部 6 0例患者经颅脑C T及 MR I检测，其中以“多发性腔隙性脑梗死”多见占全部病例7 0%,大面积脑梗死占2 0%,小脑半球梗死占

1 0%,其中多发性腔隙性脑梗死部位基底节最常见，其次是脑室旁、脑叶、脑干等。 3讨论脑卒中发病与环境因素，饮食习惯和气候等因素有关，我国脑卒中发病率总体分布呈现北方地区高于南方地区，东部沿海高于西

脑

梗死导致动脉闭塞的原因可以是较大的动脉粥样硬化和血栓形成，也可以是<5 0 0微米的中小动脉退行性变，本组病例中大面积脑梗死占2 0%,分析与脑血管主干闭塞有关或斑块脱落有关，有研究认为高血糖合并大面积脑梗死比正常者高3~4倍。另外糖尿病所致

动脉粥样硬化与脂质代谢有密切关系，特别是H D L— C下降而 L D L— C 升高易导致胆固醇在血管壁沉积，另外还有胰岛索分泌异常有关， 血管内皮功能障碍和高凝状态发生多发性脑梗死】。 糖尿病合并脑梗死，大部分预后不良，血糖控制不佳，可反复发作形成梗死，复发率高，年平均率为7 4%,可累积损害，最后导致痴呆，治疗以控制血糖、降脂、抗血小板聚集、脑保护剂等预防为主。 参考文献[ 1]蒋丙平.急性脑缺血的病理及其损伤机制[ J】 .医师进修杂志，1 9 9 9, 2 2 ( 7 ): 3— 5 .

部高原的特征”]。目前公认的脑卒中危险因素有高血压、糖尿病、 高脂血症、吸烟和酗酒、心脏疾病及高同型半胱氨酸血症等，而这

些诸多因素中，糖尿病占相当重要地位是缺血性脑卒中独立的危险因素，糖尿病患者发生脑卒中风险较一般人群成倍增加。有文献报道【 2】,糖尿病合并脑血管病的患者为非糖尿病患者的 4~1 0倍，其中8 8%为缺血性脑卒中，本组资料显示，糖尿病合并脑梗死患者的颅脑C T及 MR I表现以多发性脑梗死最为常见，特别是腔隙性脑梗死，腔隙性脑梗死呈不规则圆形或卵圆形，直径多为 3~4 c m,小者 0 . 2 mm,大者达 1 5~2 0 mm,病变恤管多为深穿支，常见于豆纹动脉，丘脑深通动脉及基底动脉旁中线支，腔隙性梗死病灶发生部位广泛，主要分布脑深部核团，颅脑 C T所见：可见深穿支供血区单个或多个直径在2~1 5 mm病灶，边界清晰，无占位效应，基底节区、 皮质下白质和内束多见，其次为丘脑和脑干，本组中7 0%腔梗患者

[ 2]朱云岭 .大脑中动脉主干梗死的C T与临床[ J] _脑与神经疾病杂志， 1 9 9 9, 7 ( 4 ): 2 1 4— 2 1 6 .

【 3】未维洽.神经病学[ M] .北京：人民工生出版社， 2 0

0 6: 7 5 1 - 7 5 6 . [ 4]叶山东 .糖尿病慢性并发症的综合预防[ J] .国外医学 (内科学分册), 1 9 9 8, 2 5 ( 5 ): 1 9 1— 1 9 4 .