2014年第一季度医疗质量管理总结

一、劳动纪律：科室同志都能自觉遵守劳动纪律，无迟到、早退、旷工等现象发生。

二、业务学习：每月组织一次科内业务学习，有登记，有签到。

三、医疗文书：抽查12份病历检查无乙级和丙级病历，甲级病案率达100%。医生交接班本完善、及时、具体。

四、疑难危重病历讨论有登记，内容详细、具体，按月完成。

五、病区管理：患者对管床医生知晓度为95%，病区环境整洁，摆放有序。医护人员仪表端庄、规范、热情。

六、护理方面：护理工作按章进行，上交质控记录及时，质控本完整。护理工作差错、缺点、分析有登记。护理病历认真完成，无刮、摖、涂、改等现象，分级护理落实到位，急救药品处于功能状态。基础护理、专科护理落实良好，业务学习和技术教育有计划、有材料、有学习考核内容。

不足之处：

一、医疗文书：一般项目填写不全，病案首页有空项，如：身份证号码、质控医生等有空项。归档顺序不统一。上级医师查房不够完善，签字不及时，主诉不够精炼。辅助检查存在没有分析的现象。小的有创操作无记录，如：诊断性刮宫术、人工破膜等。

二、用血管理：存在无主任签字、无主任审批等现象。

三、围手术期管理：门诊小手术，尤其是外科手术无登记，手术通知单不详细，有内科合并症无注明。