乳腺癌根治手术后冲任失调患者中医药治疗临床(3)

时间：2025-05-15

辽宁中医药大学学报

16卷辽宁中医药大学学报

若泛莲，疼痛达心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩，凡犯此者，百人必死。”《医学正传》指出：“此症多生于忧郁积忿中年妇女”，此等女人多处于更年期前后的年龄。而在明代张介宾的《景岳全书》中有对乳腺癌全身症状的描述：“立斋法曰……乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损，故初起小核结于乳内，肉色如故，其人内热夜热，五心发热，肢体倦瘦，月经不调……大抵妇人郁怒亏损肝脾，治者审之。”其内热夜热，五心发热，肢体倦瘦，月经不调等症状与冲任失调证候相类似。

型的辨证标准，而她们的绝大多数接受了辅助的

化、放疗及内分泌治疗。但是，我们把有月经失调的患者根据四诊辨为肝郁化热、肝郁气滞、肝郁脾虚、气阴两虚、肝阴或阴津不足、脾虚或肝胃不和等不同的证型，再根据每个证型辨证施治。因为绝大多数患者都有肝郁表现，所以，以柴胡龙骨牡蛎汤为基础进行加减变化治疗者为多。因为我们的治疗以症状消失为目标，所以症状治疗的总有效率（87.9%）和冲任失调相关的治疗效果（均为有效以上）均较好，达到了预期的治疗目的，现在对于乳腺癌的治疗主要以手术治疗为主，对于高危、有复发倾向的患者考虑术后辅助化疗或加辅助放疗，激素受体阳性的患者，则应该在化、放疗结束后给予内分泌治疗，而接受保乳手术的患者必须加用手术乳房的全乳放射治疗[5]。这些根治手术后的乳腺癌患者，没有乳腺局部及全身的肿瘤病变，与古代文献叙述的乳岩患者完全不同。

接受化疗会影响女性患者的卵巢功能，从而

影响患者的月经情况[6]

，其不仅对乳腺癌细胞有直接抑制作用，而且对增殖活跃的卵巢细胞也有抑制作用，从而影响其卵泡的发育、成熟及排

卵，导致月经状况地变化，甚至提前绝经[6-7，9]

，出现绝经期表现的潮热盗汗、五心烦热、口干等症状[7]

；大剂量的放疗对局部皮肤会造成色素沉着及变硬，同时又可引起乳腺组织纤维化，降低对

乳房的美容程度[8]

，这对乳腺癌患者来说又要承受相应的心理和社会生活压力；而大部分乳腺癌是激素依赖性肿瘤，内分泌治疗药物通过阻断雌激素的合成、降低雌激素水平以及部分或全部阻断雌激素受体的活性等方法，来改变激素依赖性乳腺癌生长所需的内分泌环境，但患者接受内分泌治疗后，临床上最常见就是类更年期综合征，又称停经综合征，表现为潮热汗出、面部哄热、乏力、头痛、阴道分泌物及月经的异常、骨质疏松等[10-13]。更有绝经前患者根据病情严重程度，需要接受去势治疗（包括卵巢的手术或放疗，及药物去势）而直接进入绝经期。

综上所述，放化疗及内分泌治疗均可对乳腺癌患者造成这种类更年期症状，但在某种意义上来说，这是根治术后预防肿瘤复发、转移治疗的一种副产品，因此，除了特殊情况以外，没有必要对月经失调本身进行恢复性治疗。

中医肿瘤学界一般把乳腺癌分为肝郁气滞、热毒瘀结、肝郁化火、冲任失调、气血两虚等证型

而进行施治[1-3]

，但是第一，这些辨证对象大多为原发肿瘤没有手术切除的患者；第二，这些患者也可能没有接受化疗、内分泌等治疗。因此，我们认为，这种分型，尤其是冲任失调的设立值得商榷。

在肿瘤的综合治疗中，中医药治疗仍发挥了其独特的作用，它根据患者的个体情况，辨证与辨病相结合，攻补兼施，扶正祛邪，使患者有较好的生活质

量，并且提高临床疗效[14]

。

我们的乳腺癌根治术后患者中，半数以上有月经失调情况，其中有部分患者符合冲任失调证

这与我们以往以柴胡龙骨牡蛎汤为基础进行组

方变化治疗乳腺癌的临床疗效相一致[13，15-17]

。虽然仅有极少数患者（7.69%）月经恢复正常，但是，经过健康教育及特殊的心理干预，绝大多数患者对月经紊乱没有心理负担，部分患者还特别提出不能让月经恢复正常。

今后，我们将对没有手术或手术后复发、转移的月经失调乳腺癌患者进一步研究，并对这些患者的最终临床转归进行追踪观察，以进一步明确我们辨证治疗的近期疗效与远期治疗结果尤其是无病进展）生存期及总生存期有无相关性。