福建省吉一消防检测有限公司

进场施工维修施工（许可）票

维修施工单位： 工作票编号：

1)进入设备机房施工负责人： 工作人员共

2) 工作内容：

3)计划工作时间:自 年 月 日 时 分

至 年 月 日 时 分

4）技术措施：

5)许可开始工作时间： 年 月 日 时 分

值班人员签名：

6）工作总结：

本次工作已全部完成，工作人员全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于 年 月 日 时 分结束。

施工负责人签名： 值班人员签名：

7）物业工程主管意见：

签名： 日期 ： 年 月 日 时 分

8）备注：

注：1.本票需由商管中心认可的施工负责人认真填写，经商管中心工程主管同意，

并做好相关技术措施后。方可进行设备机房内的操作和施工。

2.因未按规定进行操作造成事故和损失的，由违章方及其单位承担一切责任。

3.严禁施工人员超越上述的工作内容及范围进行施工操作。