骨盆骨折抢救的新方法

髂内动脉注射巴曲亭对骨盆骨折的止血作用

摘要: 目的 探讨开展介入性动脉注射巴曲亭抢救骨盆骨折大出血的临床价值。方法 收治81例骨盆骨折并低血容量休克病人,37例采用传统保守治疗,39 例行急诊介入性动脉注射巴曲亭治疗（5例因髂内动脉中口径分支损伤出血行血管栓塞治疗），并将2 组临床资料进行比较。结果 介入性动脉注射巴曲亭治疗组术后休克很快得到控制,伤后24 小时补液、输血量、休克纠正时间少于传统保守治疗组,病死率明显低于传统保守治疗组。结论 排除骨盆动脉中、小口径分支损伤出血，介入性动脉注射巴曲亭抢救骨盆骨折大出血,快速安全、简单有效,可明显提高抢救成功率。

关键词: 骨盆骨折; 出血 ;巴曲亭; 动脉注射

出血和休克，是骨盆骨折的严重并发症，是患者死亡的主要原因，早期快速有效的控制出血是休克复苏成功和降低死亡率的 关键[1,2]。2001年11月至2005年11月我科ICU病房收治骨盆骨折81例，其中2003年6月开始髂动脉内数字减法血管造影术留置动脉导管，共39例行髂内动脉注射巴曲亭治疗，与传统静脉注射止血药治疗比较，取得了满意效果，现报告如下：

临床资料

1 一般资料

本组男性57 例,女性24 例; 年龄18～62 岁,平均34.5岁。致伤原因: 车祸伤42 例,坠落伤35例,压砸伤4 例。合并伤: 肾破裂3 例,肝脾破裂4 例,小肠破裂2 例,后尿道损伤2 例,直肠壁撕裂伤3例,严重胸外伤2 例,颅脑损伤1 例。2 组病例骨盆骨折类型(按Tile 分型标准) 及一般情况见表1。

表1 骨盆骨折类型及伤情

组别 例数 年龄 骨盆骨折类型（分型） 创伤评分（TS） 休克指数 合并伤（例）

A型 B型 C型

A组 37 36.1±7.4 0 28 9 12.3±0.9 1.8±0.5 7

B组 39 35.5±8.2 0 29 10 12.1±0.7 2.0 ±0.4 10

两组间各项相比，p>0.05,差距无统计学意义

2 .分组与治疗

全部病例予卧硬板床、骨牵引和骨盆悬吊治疗; 并迅速建立深静脉通路,在中心静脉压(CVP) 监测下快速补液、输血纠酸抗休克, 对合并呼吸衰竭者立即建立人工气道,予呼吸机辅助通气。传统止血敏治疗组(A 组) 37例给以静脉注射止血敏3.0，1/12h；髂内动脉注射巴曲亭组（B组）39例经髂内动脉导管注射巴曲亭2µ，1/6h。合并伤由相关专科行急诊或择期手术。

3．动脉内数字减法血管造影术（IADSA）

本组共44例病例，均采用局麻下seldinger技术经一侧股动脉插

管, 髂内动脉的同侧超选择插管采用成袢技术,避免了两侧股动脉穿刺。先用4F 猪尾导管在腹主动脉下段，髂总动脉分支上以上以3ml/s注入对比剂（ 40%碘海醇-300）10～15ml进行盆腔动脉IADSA。发现有阴部内动脉、臀上动脉、骶骨动脉等5例髂内动脉分支损伤出血，其余39例骨盆骨折的出血来源为以下几种: 骨折端松质骨出血、骨折周围软组织中的