肿瘤化疗莫要忘了手足综合症

临床表现

HFS的典型临床表现为一种进行性加重的皮肤病变，手部较足部更易受累。首发症状为手掌和足底皮肤瘙痒，手掌、指尖和足底充血，继而出现指/趾末端疼痛感，手/足皮肤红斑、紧张感，感觉迟钝、麻木，皮肤粗糙、皲裂，少数患者可有手指切指样皮肤破损，出现水泡、脱屑、脱皮、渗出、甚至溃烂，并可继发感染。患者可因剧烈疼痛而无法行走，严重者可丧失生活自理能力。临床反应多具有自限性，但再次给药后可复发。

分级标准与病理特点

目前对HFS有多种分级方法，其中以美国国立癌症研究所（NCI）分级标准较为常用。该分级将HFS分为3级：1级为轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常，但不影响日常活动；2级皮肤改变如1级，伴疼痛，轻度影响日常活动，皮肤表面完整；3级为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常生活，具有明显的组织破坏（如脱屑、水疱、出血、水肿）。

HFS的主要病理特点是基底角质细胞空泡变性、皮肤血管周围淋巴细胞浸润、角质细胞凋亡和皮肤水肿。显微镜下可见炎性改变、血管扩张、水肿和白细胞浸润，但尚未发现明确的标志物。

发病特点

多项国内外大规模研究显示，化疗相关性HFS发生时间常在用药后前两个周期出现。HFS的发生与性别、年龄和原发肿瘤大小无关，而与患者特征可能相关。有研究发现，HFS 的发生与较高的行为状态（PS）相关。亦有多变量Cox回归分析表明，多西他赛联合是唯一的独立危险因素。另外还观察到，HFS的发生与早于HFS出现的化疗相关性口腔炎有关。

治疗策略