临床实用

低钾血症的鉴别诊断

临床实用

钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内 98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外 液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾 代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异 常变化，尤其是血钾浓度的变化。

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细胞内钾离子决定细胞内渗透压，参与蛋 白及糖原合成，影响酶的活性，并因为它 在细胞内外的不均匀分布而决定了神经肌 肉的兴奋性。 低钾的症状主要是由于 1、细胞膜超极化 2、影响了钾敏感的酶的活性

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急性者主要表现为神经、肌肉的功能障碍： 中枢神经系统：抑制(脑细胞兴奋性↓,ATP生成 ↓,Na+-K+-ATP酶活性↓) 骨骼肌：四肢软弱无力，甚至出现软瘫，(兴奋 性降低，丙酮酸激酶、ATP酶活性降低) 胃肠运动减弱，严重者可麻痹性肠梗阻 心血管系统：心律失常 慢性缺钾、低钾血症上述影响不明显，多见： 肾脏浓缩功能↓出现多尿、低比重尿，易发生高血 糖、负氮平衡

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钾在肾脏的代谢

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低钾的病因摄入不足：一般不易发生 丢失过多： 非肾性丟失：大量出汗，反复腹泻，频 繁呕吐，胃肠减压，以及长期使用缓泻剂 等。

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经肾丢失 肾小管性酸中毒：I型或II型 利尿剂的使用 各种伴盐皮质激素过多的疾病 原发或继发性醛固酮增多 库欣病 过多服用甘草 Bartter&Gitelman syndrome 肾小管腔内阴离子排泄过多 青霉素类药物的使用 糖尿病酮症酸中毒 其他 两性霉素B Lidder’s syndrome 低镁

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重分布 代碱 药物作用：胰岛素，β肾上腺能受体激 动剂 合成代谢状态 其他：低体温 低钾性周期性麻痹 钡中毒 钙拮抗剂

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低血钾 有无导致肾性失钾的因素 有无胃肠道丢失 有无使用可造成钾内移的药物 询问病史 尿钾

<25mmol/L 腹泻 使用缓泻剂 大量出汗 过去曾使用利尿剂

>25mmol/L 测血压

正常或降低

升高

尿氯

血醛固酮

临床实用

尿氯

血醛固酮

<20mmol/L

>20mmol/L

高

正常或低

呕吐、鼻 胃管抽吸 肾小管性 酸中毒

利尿剂的应用 肾性镁丢失 Bartter& Gitelman 综合征 低

血肾素

血肾素

高

低

高

原醛

肾素瘤 肾动脉 狭窄

Lidder 综合征

Cushing 服用甘草