急诊医学发展史

急诊医学发展史苏州大学附属第一医院 陆士奇

急诊医学发展史

急诊医学急诊医学是医学领域中一门新兴 的边缘学科。国际上正式独立为一门 学科仅20余年。 我国现代急诊医学的发展起步晚， 但发展较快。

急诊医学发展史

1980年卫生部发文“关于加强城市急救工作的意 见” 1984年“关于发布医院急诊科(室)建设方案 (试行)的通知” 1981年创刊《中国急救医学》 1986年成立中华医学会急诊医学学会， 1990年创刊《急诊医学》杂志 2000年更名为《中华急诊医学杂志》

急诊医学发展史

急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系 Emergency medical service system, EMSS有院前急救、急诊科 (室)急救、ICU急救三部分。

急诊医学发展史

院前急救院前急救又称为现场急救。 体外电击除颤、口对口呼吸和胸外按压构成现 代复苏的三大要素。 1985年(现代CPR诞生25年之际)人们评价和 修改CPR标准，强调心肺复苏的成功并非仅仅是 心搏和呼吸恢复，而必须达到恢复智能和工作能 力，因此又有了心肺脑复苏( cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR)

急诊医学发展史

心肺脑复苏

对心脏骤停迅速采取的一系列有效抢救 措施称为复苏(resuscitation)

急诊医学发展史

心脏骤停或猝死Cardiac arrest是指心脏泵 血功能的突然停止。 心源性猝死原因：冠心病、心律失常(频 发室早、病窦、QT延长、房室传导阻滞 等)、右室肥厚、心功能损害、Brugada综 合征、右室发育不良等。 非心源性猝死原因：坏死性胰腺炎、脑卒 中、糖尿病、睡眠暂停综合征等。

急诊医学发展史

心肺脑复苏 基本生命支持(Basic life support, BLS) A(airway) 畅通气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 人工循环 胸外按压复苏机制：从“心泵机制”到“胸 泵机制”的概念。

急诊医学发展史

进一步生命支持(advanced life support, ALS)气管内插管、电除颤(电复律)、药 物治疗 长程生命支持(prolonged life support , PLS) 脑复苏：改善脑灌注、降温、脱水剂、防 治抽搐、药物治疗等。 保护重要脏器功能

急诊医学发展史

重症监护危重病医学(critical care medicine )是随着医疗 实践的需要，尤其是近代医学科学发展而形成的 一门新兴学科。 它是一门研究危重病发生、发展规律及其监护 与治疗的科学，具有多学科交叉、渗透、综合性 特点，趋于从整体上探讨各种危重病的发生机制、 发展过程、综合救治以及预后和转归。

急诊医学发展史

重症监护

重症监护病房(ICU)是集中各有关专 业急诊知识和技术，对危重患者进行生 理功能监测和积极治疗的专门单位，也 是对病人实施集中管理、强化监护与治 疗的区域，是危重病医学理论的实践场 所。

急诊医学发展史

重症监护

危重急诊患者在急诊初步抢救后，需 要通过严密监测，对危重患者器官系统功 能进行全面的动

态观察和评估，减少并发 症，降低死亡率，特别是针对急性中毒、 复合外伤、失血性休克和呼吸衰竭等。

急诊医学发展史

ICU一般收治病种是： 心功能不全、急性心肌梗死或有严重心 律失常者 需要呼吸支持者 严重复合伤者 急性药物中毒 各类休克

急诊医学发展史

多器官功能障碍多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 及多器官衰 竭(multiple organ failure, MOF)是指机体遭 受严重创伤、休克、感染、中毒、大面积 烧伤、急诊大手术等损害24h之后出现的两 个或两个以上器官发生以连锁或累加的形 式，相继发生序贯性、可逆性功能障碍， 但在严重时也可同时发生。

急诊医学发展史

MODS是由感染性因素和非感染性因 素诱发全身炎症反应综合征(systemic inflammoatory response syndrome, SIRS) 所引起的。是危重病医学的重大课题，也 是当今研究热点。

急诊医学发展史

1973年美国Tilney首次报道18例腹主动脉 瘤破裂后出现的序贯性多器官功能衰竭。 1975年美国Baue 报道3例死于多器官功能 衰竭，并在尸检中找到证据。 1977年Eiseman 等首先使用MOF这一名 称。 1991年美国胸外科医师协会(ACCP )和 危重病医学会(SCCM)共同倡议将MOF 更名为多器官功能障碍综合征MODS。

急诊医学发展史

MODS发病机制 发病机制 低灌流和缺氧学说 免疫学说 微栓学说 内毒素学说 急性代谢障碍学说

急诊医学发展史

MODS近来研究热点有 近来研究热点有： 近来研究热点有 SIRS/MODS过程中细胞凋亡，如 Fas及Fas-L与 细胞凋亡； SIRS/MODS时内皮细胞凋亡； 炎性细胞的凋亡； 脏器实质/间质细胞的凋亡； SIRS/MODS时相关炎症介质/细胞因子与细胞凋 亡的关系，以及细胞核因子—κB对多种促炎症 基因转录调节影响等

急诊医学发展史

MODS治疗进展 治疗进展 特异性免疫抗炎(单抗)治疗 血液净化(血液透析、灌流、血浆置换、 免疫吸附) 皮质激素等调节NF—κB

急诊医学发展史

急性中毒(概述) 急性中毒(概述)中毒(poisoning)是指化学物进入 人体后，在效应部位积累到一定量产生 损害的全身性疾病。

急诊医学发展史

毒物来源： 毒物来源： 工业毒物 药物 农药 有毒动植物