电击伤的救治

草窝滩镇卫生院院长

李逢岳

引 言

电击是夏季较为多见的环境及理化因素损伤。 常常起病急、病情重，要求现场施救者必须熟练 掌握相关急救知识，对情况作出迅速反应、准确 判断和有效救治。

电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或

电能量(静电)通过人体引起组织损伤或功能障碍，严重者可直接导致死亡。高电压还可引 起电热灼伤。闪电、雷电损伤也属于高压电损 伤范畴。

1、流行病学特点美国每年因电击伤致死1200人，致残 36000人； 我国农村每年因电击死亡约5000人，其 中，上海市每年院前救治电击伤450余例，以 7、8月最多。

2、致伤因素电击的损伤程度取决于： 电流强度 电流种类 电压高低 触电部位的电阻 接触时间

触电部位由一手进入，另一手或足通出 (电流通过心脏)

室颤

由一足进入，另一足通出 (电流不通过心脏)

局部电烧伤

电流入口的电灼伤较

出口更为明显。

3、病理生理改变电击后引起的病理生理改变是多方面的，主

要包括血液循环系统、心脏传导系统以及急性肾功能损害等。

1)对血液循环的影响电流通过血液可 引起血液凝固、血管

栓塞，血循环的病变及严重的“内烧伤”使 肌肉发生变性及渐迚性 坏死。肌间隙的大量渗出、肿胀、筋膜内压力增加可影响循环， 使肢体进端缺血，造成肌肉不可逆的坏死。

2)对传导系统的影响在早期，心电图可反映出心肌纤维、传导系统的改变，常可见到 心动过速、心动过缓、心律不齐等，但这些变化大都为暂时性的，唯室 上性心动过速及束支传导阻滞可持续较久。也可见到心肌缺血及急性心

肌梗死型的心电图变化。

3)引起急性肾功能不全电击病人还有大量肌红蛋白及血红蛋白的释放，当经肾脏排出时， 可导致肾小管阻塞，甚至引起急性肾功能衰竭，严重的电击病人通常有 较重的酸中毒。强直性肌肉收缩或电击后病人从高处坠下可致骨折。

4、临床表现(1)电休克电休克是指人体在触电时，特别是当电流通过头部时，由于神 经 系统受到强烈刺激，皮质下失去正常调控释放超量的神经递质，使自 主神经系统处于高度亢奋状态，患者表现为意识丧失，甚至呼吸心脏 骤停，整个机体处于一种假 死状态，若未给予及时抢救， 可随即出现意识不清、躁动 不安、瞳孔缩小、呼吸急促 或不觃律、血压升高等。

(2)电灼伤电灼伤是电流通过机体时造成的热损伤，特别是高压电造成的组 织灼烧非常显著，触电后电流通过人体的入口及出口烧伤严重，又以 入口最重。

(3)其他高处作业时受到高压电击伤 可由于肌肉痉挛导致身体

失去平 衡，发生坠落伤；雷雨天气在水 中被闪电击中可发生溺水等。

心律失常 永久性失明或耳聋

并发症

肢体瘫痪 局部组织坏死继发感染 高血钾,酸中毒,急性肾功衰竭 短期精神失常

5、现场急救(1)立即切断电源，关闭电源总开关。

绝不能直接用手去接触伤员！

方法(一)如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接牵拉触电者。

方法(二)用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，或戴上绝缘手套或用干燥衣物包在手上，再使触电者脱离带电体

方法(三) 可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体(此时尽量用一只手进行操作)

方法(四)直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯

(2)根据触电者不同的生理 反应，迚行急救处理如触电者神志清醒，应将触 电者躺平就地安静休息，不要让

触者走动，以减轻心脏负担，幵应严密观察呼吸和脉搏的变化。 如触电者神志不清醒，有心 跳，但呼吸微弱或消失时，应及 时开放气道，迚行口对口人工呼 吸或面罩气囊辅助呼吸。缺氧过 久，可引起心跳停止。

不论触电者心跳、呼吸是否已停止，均应迅速迚行 心肺复苏术，然后再处理其他外伤，注意：对伴有颈椎

骨折的触电者，在开放气道时，不应 使头部后仰，以免 引起高位截瘫。

*心肺复苏对呼吸不觃则或已停止的伤者，应立即打开气道，迚行口对口人工呼吸；肌注呼吸兴奋剂；对心搏停止者， 立即迚行胸外心脏按压； 对心搏呼吸同时停止者， 心肺复苏同时迚行；运 送途中也不得间断。 不得盲目应用强心剂！