中国实用医药2 0 1 3年1 0月第8卷第3 0期

C h i n a P r a c Me d, O c t 2 0 1 3。 V o 1 . 8, N o . 3 0

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有很重要的临床价值。肝脏受损越严重其 P A、A L B及 C h E检测值越低。参考文献

[ 2]孙宏勋，谢永富，胡建峰，等.血清丁酰胆碱酯酶与白蛋白在肝硬化 C h i l d— P u g I 1分级中的价值比较 .中华检验医学杂志，2 0 0 4, 2 7 ( 8 ): 5 0 7 - 5 0 8 .

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混合性脑卒中的临床诊断治疗与前瞻性研究凌云肖元媛林海涛荣根满

【摘要】目的探讨混合性脑卒中的临床表现、病因分析、诊断要点与临床意义。方法回顾性分析 6 4例混合性脑卒中的临床资料。结果临床基本治愈 3 2例，好转 4 0例，无效 8例，恶化 8例。结论尽快作 C T或彩超检查，明确诊断，积极治疗，可改善预后。

【关键词】混合性脑卒中；中性治疗；疗效分析混合性脑卒中是指脑内两个血管区同时或短时间内 ( 2 3 d内 )相继发生出血和梗死 1 - 3] o自C T和 MR I问世以来，发现此类疾病在临床上并非少见，为进一步认识混合性脑卒中的临床表现和 C T表现，现将近年来中铁十九局集团中心医

的出血和梗死，新鲜梗死灶 C T值应> 2 5 H U,且边缘较模糊， 病灶大者可有占位效应。③除外能引起类似 C T改变的其他疾病，如梗死并外伤性血肿、半球血管有继发脑干损害、出血性脑梗死、脑出血并既往发生的无症状脑梗死、蛛网膜下腔出血伴发脑血管痉挛所致脑梗死、脑出血颞叶疝压迫大脑后动脉引起枕叶梗死等【”J。1 . 8治疗方法本组病例在

明显为混合性脑卒中后均采用中性治疗，包括甘露醇、甘油、白蛋白、p一七叶皂苷钠、辅

院收治的 6 4例混合性脑卒中患者的资料报告如下。1资料与方法

1 . 1一般资料本组 6 4例混合性脑卒中患者，男4 4例，女 2 0例，年龄 4 0~ 7 6岁，平均 6 2 _ 3岁。有高血压病史者 5 6例 ( 8 7 . 5%),有糖尿病史者 1 4例，既往有脑卒中史者 8例，长期服用小剂量阿司匹林者 ( 5 0 mg/ d ) 1 0例。

酶A、胞二磷胆碱等消除脑水肿、清除自由基、改善脑代谢药物。避免使用止血药、抗凝剂、溶栓药及血管扩张药。

1 . 2临床表现均为急性起病，不同程度意识障碍者 3 6例 2结果 ( 5 6 . 3%),头痛 4 0例，头晕 l 8例，呕吐 2 6例，排尿障碍 3 2例， 本组 6 4例混合性脑卒中患者，临床治愈 1 6例，好转 2 0 抽搐 1 O例。双侧不同程度瘫痪 4 2例，单侧瘫痪 l 8例，单肢例，无效 4例，恶化 4例。 瘫痪 4例，假性球麻痹 1 6例，伴心房纤颤者 4例。 3讨论 1 . 3眼底检查本组 6 4例眼底均有不同程度动脉硬化存在， 混合性脑卒中是两种不同性质的脑卒中同时并存，它的病理基础是：高血压动脉硬化早期可形成微动脉瘤、纤维素其中Ⅱ度以上动脉硬化 5 2例，占8 1 . 2%。

样坏死、管壁变薄、易于破裂出血；而在病变后期，中膜胶原成分增加、内膜粥样硬化、管腔狭窄，则易出现血栓形成 8 -1 0] 1 . 6 C T检查本组 6 4例均在发病 3 d内进行首次 C T扫描， 因此，高血压脑动脉硬化双重病理基础存在可能是本其中 2 6例首次 C T扫描发现，在单个高密度出血病灶外、在病发生的主要原因。此外，脑出血后血压骤降导致脑内低灌同侧或对侧半球内同时存在有大小不等的低密度梗死灶 (占 流；脑出血后脑血管痉挛，继发血小板聚集和血管收缩；脑。

1 . 4 B型超声检查提示颈内动脉粥样斑块形成者 l 2例。 1 . 5血液流变学检测血黏度增高 5 0例， 1 4例在正常范围。

4 0 . 6% )。2 2例首次 c T扫描为出血灶， 3 d内复查 c T发现在梗死后再灌注；血流动力学改变血黏度增高等等也是混合性脑卒中可能发生的因素【 1 1 - 1

3] 0 同侧或对侧半球内出现梗死灶。8例C T首次扫描为梗死灶， 3 d内复查 C T发现在同侧或对侧半球内有出血灶。出血灶和混合性脑卒中如果首次 C T扫描同时出现出血灶和梗死梗死灶分布情况：出血灶于脑叶 1 8例，基底节区 4 0例，丘灶，则易于诊断，本组报道有 2 6例 (占4 0 . 6%)。本组报道一脑6例，出血破人脑室 1 0例；梗死灶位于脑叶 2 8例，基底部分病例首次 C T扫描发现出血灶，复查 C T伴发梗死灶或首节区 2 4例，丘脑 2例，多发部位 1 O例。梗死灶 C T值均>次 C T扫描发现梗死灶，复查 C T伴发出血灶，则需及时调整2 5 HU。出血灶和梗死灶部位关系：同侧半球 2 8例，不同半球3 2例。 治疗方案，对这一类患者要提高警惕，注意症状和体征的动

态变化，应与脑出血后再出血和进展型缺血性卒中区分开来， 临床不能确定者，应尽早做 C T或 M R I检查以明确诊断及指导治疗[ 1 4 - 1 5]。 混合性脑卒中的治疗应采用中性治疗 l t, - 1 8],以降颅压、注意补液和电解质平衡、防治并发症、加强支持疗法为原则。

1 ., 7诊断要点①首次同时或短时间 (不超过 2~ 3 d】相继发生两处以上神经体征；再发者可为原发症状明显加重伴新出现的神经体征。② C T发现新发生的亦可两侧不同血管区

作者单位： 1 1 1 0 0 0辽阳，中铁十九局集团中心医院神经内科 (凌云肖元嫒林海涛 );辽阳脑血管病专科医院神经内科 (荣根满 )

混合性脑卒中在f I缶床上有以出血为主的混合性脑卒中和以梗死为主的混合性脑卒中两种类型。如病变以出血为主型，则