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病例报告

系统性红斑狼疮伴侵袭性肺曲霉病致死一例郝飞丁雯刚张春明王鲁f c降低、疮带试验 (+l 狼+)尿蛋和

患者男， 7岁园间断发热、嗽、人院。 2咳 咯痰伴面部红斑 3胃余先后 2次人住我

八院后体检：温 3 体 8 8t、内科检白( 1,断为 s E 等诊 L本例起病后即有

科。2 0 0 0年 5月中旬无明显诱因发热、查束发现异常：实验室检查：血白细胞发热 .作 X线检查提示Ⅲ型肺结核，以 高达 3℃,咳嗽，白色粘痰 . 95伴咯偶带 2 4×1 L血小板 8 ./, O 1×1 L尿蛋白 0/; 舌多次胸片提示双肺、尤其是双上肺致血丝，时双面颊红肿，关节疼痛，同膝盗 ( )血沉 4 l 1h; 31 g L,卅【, 5I t m/ C 0m/ I

密阴影，在口服泼尼松同时给予抗结核

汗，脱发明显，进行性消瘦，呈恶病质 2 /,血尿素氨 9 8mm] L 0 8g L o/ .肌酐治疗 2个月，自觉症状一度好转， x虽但 状在某医院查 X线胸片示左肺Ⅲ型肺 1 3 mo/I_血尿酸 51 t l L;2 线胸片阴影反而扩大而误诊为肺结核并 3 l I 4t mo/ 4h结核 未予抗结核治疗， 2 0于 00年 8月 尿蛋白定量 0 5g X线胸片见双上肺尖血行播散 .后死于呼吸衰竭尸检取肺 。最

1日人住我科。人院体检除昕诊双肺散后段散在片状致密影，以右肺明显 .伴双多张切片镜捡提示几乎所有结节内均可呈且在湿音外余各系统检查无特殊。其实肺散在分布细小结节状致密阴影：结合见到多少不等的菌丝，锐角分支 .未验室检查：血红蛋白 8/ .血小板病史，考虑双上肺结核伴双肺血源胜播查见抗酸杆菌，未发现肺脏其它病变， 7g L亦

9 1×i L 0/,抗 d—D A抗体 ( .,散。人院后每日口服泼尼松 3 g及抗故诊断为原发性侵袭性肺曲霉病 S E s N+) C 0m, L 5 0m/、狼疮带试验 r,血沉 7 结核治疗，同时每日静脉滴注利福霉索合并感染十分常见，但台并肺曲霉病报 0 g L+) 3m

m/,I一；拭子培养有白念珠钠 0 7,内注射柴胡等 . lh] Vf 咽 - I 5g肌患者体温不道较少，多合并其它肺疾病，且而并发原茁生长胸部 x线片见双上肺斑片状、能控制 . 病情呈进行性加重 .院第 4天发性侵袭性肺曲霉病十分罕见。^重视

条状模糊阴影，提示肺结核可能性大。渗因呼吸衰竭死亡。 断为 S E、 L肺结核。给予每日口服泼尼松

基础疾病治疗 .合理应用免疫抑制剂，并

尸检：镜检左右肺实变压背景皆为加强对侵袭性肺曲霉病认识，是防治本

( 0m/】帕司烟肼、 3 g d、利福平，内注大量纤维结缔组织，其内见有多核巨细病的关键…:肌 射链霉素，每日1并 3服酮康唑 0 2g 7胞及增生的上皮细胞，并见多个结节样 共 d等治疗，病情好转出院。院外继续口服病变 .结节中央l死组织，为坏部分坏死组泼尼松，并维持原抗结棱治疗方案。体温织呈不完全坏死，几乎所有结节内都可渡动在 3 左右，欲好， 72食体重增加；见多少不等的呈放射状或珊瑚状的菌 但仍盗汗、低熟、咳嗽。2 0 0 0年 1 1胃 l丝， 4蓝染 .呈锐角分支，A P S染色阳性：多日再次高热，体温波动在 4 O℃左右 .痰次切片抗酸染色阴胜。皮肤病理检查示中带血增加，于 2 0 0 0年 9月 1 7日再次表皮角化过度，毛囊角栓形成，基底细胞液化作者单位： 0 0 8重庆，三军医大学 41 3 )第西南医院皮肤科

参

考

文

献As -

l Kaz A. El n e d M Li s h A e t￣ f l v e t

peg l￣ i n y t mi l p s e2 h m￣ o u+ r il s s se c u u tl e t s s i/

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2 Ki m W U, Ki m S . Yo W H, e a Adut I o t l l e p r t r s￣ s s n r me i y t mi u r s i ao y dlt s y d o n s se c l— p s e t e ts s C U e a d p g o t u u' m o u:￣ B S n ￣ n s i h e f c o s a sn l atr: ige c Lu

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讨论

患者面部红斑、关节痛、脱(稿日期：∞ 1— 1一 1J收 2 0]

发，结台实验室检查抗 d— N s D A抗体

20 0 1年本刊审稿人员名单 (以姓氏的汉语拼音为序 )毕志刚曹元华常宝珠 陈红清陈明华陈祥生陈映玲陈志强杜太超 范瑞强 冯树芳傅志宜龚匡隆顾恒顾有守韩国柱都飞何春涤何万万

黎 胡兹嘉江

澄

姜文华靳培英赖伟红 乐嘉豫李春阳李桂明李慧珠李明李若瑜李文忠粱国钧 廖康煌廖万清袜麟 林元珠 刘建平刘健航 刘鸣刘全中刘维逸 刘文阁刘晓明刘训荃刘玉峰 刘子文 吕桂霞罗邦国马鹏程 马圣清马瑜根闭仲生倪容之彭学标

普雄明钱起丰泰万章 邱丙森 冉玉平邵长庚 沈剑鸣宋芳吉苏敬泽 苏晓红 孙建方潦彩霞潦平王端礼 王荷英王怀劬 王千秋 王使生王志澄温海文海泉闻玉梅

翁孟武昊绍熙昊移谋 昊志华席丽艳 夏隆庆谢红付 徐丈严许爱娥扬慧兰杨雪琴 叶冬青叶顺章 尤 刚曾凡铁曹学恩张北川张怀亮张民夫张书岭 张学军赵辨赵佩云赵天恩郑家润郑茂荣郑敏 郑岳臣周华周展超朱铁君 朱文元 朱学骏