区医保局聚焦“高质量发展攻坚年”主题，以党史学习教育为引领，坚持“医保守护美好生活”大力提升服务能级，全力维护基金安全，持续探索创新发展，推动我区医保事业“十四五”开好局起好步。

　　一、主要工作

　　（一）着力“基础更牢”，党建引领提能力

　　擦亮“医保先锋”品牌，建立党员干部联系基层机制，听意见，建台账，促解决。打造“医保讲师”队伍，“订单式”宣讲xx余次，提升群众政策知晓率。依托银行网点、定点药店等社会资源，建设xx个服务网点和x个工作站，实现新生儿参保、医保退休等x项高频业务“家门口办理”，现已服务xxxxx人次，打通医保服务“最后一公里”。借力省市医保“我为群众办实事”等活动，构筑政企联络平台，协调解决集采药品挂网等问题，持续优化营商环境，全年共解决问题xx余件，切实做到“学史力行”。

　　（二）着力“满意更多”，多措并举强服务

　　贯彻落实“广覆盖、保基本、多层次、可持续”，大力推进全民参保，坚持宣传“全媒体覆盖”、协作“全链条畅通”、专班“全点位督导”，20xx年我区城乡居民参保登记xx.xx万人，参保登记达xxx%，政策内住院报销xx.xx%，超额完成省市区民生目标，并实现xx.xx万人购买“惠蓉保”普惠式商保，迈开多层次医保体系建设步伐。落实长照险扩面要求，用好长照宣传月、摄影展扩大政策知晓率，全区xxxx人次享受到xxxx.xx万元待遇，切实托底保障弱势群体。持续推进“互联网+医保”，完善综合柜员制，实现xx项医保业务网办率xxx%，全年网上接件量超总接件量xx%，同时做好数据治理和人员培训，高标准实现省医保一体化大数据平台准时上线。

　　（三）着力“监管更严”，标本兼治提质效

　　以新颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》为指导，着力完善定点医疗机构“宽进严管”机制，健全“三位一体”费用审核制度，统筹推进“三假”专项整治、不合理医疗检查专项治理、突出问题系统治理，用好现场检查、举报核查、交叉检查和协同监管等监管方式，全年新进定点医药机构xx家，退出xx家，检查xxxx家次，扣减不合理费用xxx.xx万元，查处xxx家次，涉及违规违约金xxx.xx万元，移交骗保案件x例，促进定点机构规范服务，筑牢医保基金安全防线。同时全量数据采集和行政执法“三化”试点成效显著，获市局表扬。

　　（四）着力“保障更优”，创新提质促改革

　　借助属地高校智力资源，完成失智人员长照服务需求研究试点，调查xxxx人次，精准掌握我市失智人员照护需求，并代拟照护服务培训标准。大力推动异地就医直接结算机构扩围，现我区定点机构直接结算覆盖率xxx%，实现与xx省份xxx地区间门诊费用直接结算。全力支持疫情防控，及时拨付核酸检测费xxx.x万元、接种服务费xxxx万元和疫苗费用xxxx余万元。同时高标准完成国家组织药品、高值耗材集中带量采购使用和总额控制下按病组分值付费改革试点工作。

　　二、主要问题

　　一是医保经办还需持续优化。城镇职工参保职能移交我局和省医保一体化大数据平台上线后，经办服务需持续打磨完善，提升群众满意度。二是医保基金监管还需持续加强。《医疗保障基金使用监督管理条例》施行后，医保行政执法机制还需加快构建。三是基层医保经办服务体系还需健全。医保工作站点未实现全区全覆盖，服务项目还需逐步增加。

　　三、工作打算

　　20xx年，区医保局将持续做好“严管基金、完善保障、提升服务、深化改革”四篇文章，不断提高群众对医保的获得感、幸福感、安全感。

　　（一）健全医保基金监管体系

　　坚决贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，强化宣传培训。加强定点医药机构协议管理，落实“宽进严管”要求。完善医保医师管理评价体系，推动医保信用体系建设。保持打击欺诈骗保高压态势，强化异地协查、交叉检查，健全区域协同监管机制。加强医保行政执法队伍建设，构建协议管理、行政执法和刑事司法有效衔接的多元化监管机制。

　　（二）完善多层次医疗保障体系

　　深入实施全民参保计划，高质量完成城乡居民参保率达xx%以上的省市区民生目标任务。稳妥推进城镇职工参保登记职能划转工作，保证“服务不断，体验不降”。落实支持“三孩”的生育保险政策，确保群众生育保障权益。提升医疗救助服务能级，减轻困难群众医疗负担。深化普惠式商保“惠蓉保”项目试点，实现我区xx万人以上参保，满足群众更高医保需求。

　　（三）优化医保经办服务体系

　　持续推进省医保一体化大数据平台上线工作，优化业务经办流程，做好问题应急处置，切实让医保信息化惠及群众。持续优化便民服务网点和工作站建设，强化协调指导，提升群众医保服务便捷度。推进医保服务“最多跑一次”改革，加强医保智能化建设，优化“适老化”经办服务场景，助力“营商环境x.x”落地落实。持续推动“医保守护幸福美好生活五大行动”，发挥医保优势，提升待遇保障水平。

　　（四）推进医保改革试点工作

　　推动国家组织药品集中采购和使用工作常态化，进一步降低药品价格，持续缓解群众购药贵的难题。全面推动我区异地就医直接结算机构扩围，实现与更多地区实现互联互通。持续推进总额控制下按病组分值付费试点，减轻群众就医负担。巩固拓展区域合作，深入推进成渝“新都—九龙坡”、成德眉资“金青新广中乐”等区域医保事业协同发展。（ wWw.850500.cOm 转载请注明 ）