20xx年是建党一百周年，也是“十四五”规划和全面建设社会主义现代化国家的开局之年，xxx市医疗保障工作全面贯彻落实党的十九大、十九届五中、六中全会以及习近平总书记对x及x工作系列重要指示精神，以实施幸福美好生活十大工程为导向，以建设践行新发展理念的公园城市示范区为统领，全力做好我市医疗保障工作。扎实稳健开展好医疗保障工作。现将20xx年工作开展情况汇报如下。

　　一、工作总结

　　（一）目标完成情况

　　目标任务：城乡居民基本医疗保险参保登记率达xx%，参保居民住院医疗费用政策范围报销比例达xx%。

　　推进情况：20xx年度城乡居民基本医疗保险参保登记xxxxxx人，参保登记率达xxx.xx%；参保居民住院医疗费用政策范围报销比例达xx%。

　　（二）重点工作推进情况

　　1.聚焦民生需求，增加医保服务“新动能”

　　一是参保人数和基金情况，我市城镇职工基本医疗保险参保人数xxxxxx人，城乡居民基本医疗保险参保人数xxxxxx人，今年共结算xx.xx万人次。政策范围内报销比达xx%以上。二是医疗救助工作情况，我市全额资助xxxx人次困难人员参加城乡居民医疗保险，xxxxx人次困难群众享受医疗救助保障，全市xx家定点医疗机构全部纳入“一站式”医疗救助结算业务，实现机构服务全覆盖。三是长期照护保险工作情况，我市长期照护保险制度已覆盖参保人员xx余万人，评估通过xxxx人次，支付待遇x.xx万人次，通过评估纳入协议管理照护机构x家，社会支持类上门机构x家，培训机构x家，照护床位xxx张。

　　2.聚焦基金安全，履职医保“新使命”

　　一是制订了《20xx年医疗保障基金监管工作计划》《医疗保障基金使用监督管理条例学习工作计划》及《宣传工作方案》，聚焦两定机构、参保群众等重点领域，全覆盖开展《条例》宣传。二是按照x市局要求，全面梳理我局组建以来至20xx年xx月底，经飞行检查、信访举报等方面发现但未完结的存量问题，建立工作台账、督促办结，确保基金监管落地落实。三是聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保问题，开展专项整治行动，目前累计检查两定机构xxx家，限期整改xxx家，解除服务协议xx家，暂停医保结算x家。

　　3.聚焦服务提升，打造医保服务“新场景”

　　一是创新工作机制、打破窗口界限，推行“小窗口大后台”经办模式，会同税务部门实现医保参保登记和税务参保缴费业务“税保一窗”。二是服务前移，本地住院就医的门特治疗人员，新生儿出生以后的参保，在医院里就能办理，实现了最多跑一次甚至“零跑路”。三是扩大异地就医联网直接结算医药机构覆盖面，目前，xxx市省内、跨省异地就医联网结算覆盖率达xxx%，实现了异地住院直接结算与门诊刷卡并行的全方位医疗保障服务模式，今年异地就医结算xxxxx人次。四是开通线上备案服务渠道（电话、微信公众号和x医保APP等），全力推进掌上办，定点医药机构医保电子凭证扫码支付功能，开通率达xxx%。五是打造群众身边的“医保服务工作站”，业务下沉到镇（街道）、社区，实行专人联系、实时指导、精准服务，实现“线上线下一体化融合式”办理，与金融机构、保险公司、定点医药机构深度合作，实现医保服务零距离，就近办，共设立xx个医保服务工作站（点）。

　　二、工作安排

　　（一）围绕“构建世界遗产山水文旅新城和生态优先宜居公园新城”，力求在为民服务上有新成效。一是深化异地就医结算扩面，持续推进条件成熟的药店、门诊开通异地刷卡联网结算，推动成渝地区双城经济圈直接结算和成德眉资一体化发展。二是优化医院、药店结算端环境，建设异地结算绿色通道，确保数据多跑路、群众少跑腿。三是不断推进“减材料、简流程、扩渠道”，实现全程网上办理，助力构建便捷高效的参保服务体系。

　　（二）围绕“构建民生幸福智慧治理新城”，力求在基金监管上有新突破。深化重点行业领域医保系统治理，开展《条例》行政检查，推进医保行政执法，通过多元模式强化定点医药机构监管；强化与市纪委、市法院、市卫健局等部门联动，落实好医保基金监管会商机制和行刑衔接机制；引入第三方力量，开展巡查、审计，提升监管质效；持续深化《医疗保障基金社会监督员制度》，构建全民参与基金监管的社会格局；以“互联网+监管”为核心，建立“智能初审+人工复审=智慧医保”的大数据监管格局，加大欺诈骗保处罚和曝光力度，全面提升医保基金监管力度。

　　（三）围绕“构建乡村振兴共同富裕新城”，力求在提升保障能力水平上有新发展。一是构建“两横三纵一托底”+普惠型商业健康保险的多层次医疗保障体系，认真落实好基本医疗、大病，“两病”门诊等惠民政策，全力做好20xx年度城乡居民筹资工作，确保参保率达xx%以上。二是落实城乡困难群众医疗救助，实现医保精准扶贫，确保应助尽助，有效防范因病返贫。三是进一步推进长期照护保险试点工作，加强政策宣传，加大照护机构，上门支持类机构、培训机构人员的监督管理，争取建设长照宣传场景示范点位，打造“x+x”流动培训点，扩大长照影响。

　　（四）围绕“构建产业创新开放宜业新城”，力求在产业发展上有新作为。主动融入“成渝地区双城经济圈”，利用x医保联盟平台，吸引更多的医药产业到我市考察投资，围绕旅游消费中心城市建设，着力打造“消费+异地就医结算+中医医疗康复+长期照护保险”医养结合示范点。（ wWw.850500.cOm 转载请注明 ）