区医疗保障局上半年推进医保扶贫工作部署

　　20xx年以来，在区委区政府的坚强领导下、在市医保局的正确指导下，我区医疗保障各项工作顺利开展、稳步推进，医保基金管理更加规范，群众满意度得到提升，现将20xx年工作总结如下：

　　一、基本情况

　　（一）参保情况。20xx年城镇职工参保人数xxxxx人（其中在职xxxxx人，退休xxxxx人）；城乡居民参保xxxxxx人（不含经开区，其中建档立卡贫困人口xxxxx人），完成目标任务数xxxxxx人的xx.x%。

　　（二）基金收入。20xx年共征收城镇职工医疗保险基金xxxxx万元（其中：统筹基金xxxx万元，个人账户xxxx万元，补充医疗xxxx万元，公务员补助xxx万元，利息xx万元）；20xx年全区城乡居民基本医疗保险基金收入xxxxx.x万元（其中：个人缴费xxxxx.x万元，各级财政补助xxxx.x万元，利息xxx.x万元）。

　　（三）基金支出。年初下达职工基本医疗保险统筹基金支出计划xxxxx万元，全年统筹基金实际支出xxxx.x万元，占全年支出计划的xx.x%；年初下达城乡居民基本医疗保险基金支出计划xxxxx万元，年底调增xxxx万元，全年支出计划为xxxxx万元，全年基金支付xxxxx.x万元，占全年支出计划的xx.x%。

　　二、主要工作

　　（一）持续深化推进医保改革。一是规范医保费征缴制度。按照征收体制改革，全面移交城镇职工和城乡居民医保费征缴，由区税务局统征统管，实行收支“两条线”规范运行管理制度。二是继续推进医保支付方式改革。逐步规范按病种付费、按人头付费、按床日付费的多元复合型付费方式，试点推行DRG付费方式改革，将中心医院、中医院纳入改革试点，统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材、医保结算清单等x项信息业务编码标准实行分组付费。按照《x市基本医疗保险付费总额控制实施办法（试行）》，进一步细化总控付费测算指标和考评办法，逐步实行对定点医疗机构的预算管理和总额控制。三是落实药品集中采购改革。贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作要求，组织全区所有公立定点医疗机构和x家民营定点医疗机构加入药品集中采购，同时采购药品扩大到xxx个品种，实现集中带量采购降价控费，缓解基金支付压力，给患者带来实惠。四是积极开展医保电子凭证应用。为方便参保群众办理医疗保障业务，提升医疗保障公共服务水平，组织医药机构电子凭证业务培训，积极引导参保群众下载支付宝、微信APP推广应用，实现医保电子凭证扫码购药、就医结算、公共服务等。

　　（二）坚持多措并举扩面增量。一是抓宣传。开展医保政策进医院、进乡村（社区）、进药店、进机关等“四进”活动，全方位、多角度宣传解读医保政策法规，做到家喻户晓，人人皆知，营造良好社会氛围。二是抓参保。主动作为，积极协作配合税务部门，加强信息推送共享，确保征缴业务按照全市新要求规范办理，做好参保登记、业务督导及特困供养人员医保代缴等工作，做到应保尽保。组织核实清理xxxx人重复参保并退费到本人，为建档立卡贫困人口和特困供养人员及孤儿代缴20xx年度城乡居民基本医疗保险费，确保全区基本医疗保险参保率稳定在xx%以上。三是抓扩面。争取各部门协作配合，形成合力，人社、纪检、市场监管、税务等部门开展联合执法，深入民营企业、私营企业、国有企业和改制破产企业实行 “五险一单” 稽核征收，捆绑扩面，全面核查军人事务局推送的退役军人参保信息，根据个人意愿按政策解决部分退役士兵医疗保险补缴问题。四是抓清欠。对xx家参保单位历欠医保费发放催缴通知，收回医保费xx万元；化解国有改制企业历欠医保费xxx万元。

　　（三）强化监管维护基金安全。一是建立部门联合监管机制。区医保局牵头，联动卫健、市场监管、审计、公安等部门，形成合力、协同监管。区级层面成立联合监管组，建立联席会议制度，定期召开联席会议专题安排部署、分析研判医疗监管和医保基金监管工作。二是加强日常监管和重点检查。强化医药机构协议管理，加强日常监督检查和重点检查，强化年度考核考评结果运用，建立医保医师制度，将医保监管延伸到医疗服务行为，对失信医生和医疗机构进行惩戒。实施大数据实时动态智能监控、分析研判，对数据异常、费用增增长过快、日常监管反映问题多的医疗机构开展靶向检查。三是强化内控风险防控管理。从严落实医疗费用初审、审核、复审、审签、稽核的待遇审核制度，完善基金拨付录入、复核、审核三级审核机制；强化基金预算执行和绩效管理，定期通报预算执行进度；建立数据筛查分析与风险预警常态机制，加强基金运行情况的分析研究，做好动态分析监控，提升医保基金风险防控实效。20xx年内审稽核出xxx人次的医疗待遇审核有误，退回重审纠正基金金额xxx.x万元。四是加强外伤调查和异地核查。严格执行医保外伤住院申报制度，切实加强医保外伤实地核查取证工作，加强异地医疗费用电话核查或书面函询住院信息。20xx年调查核实xxx人次的医疗费用不符合基金支付范围，涉及金额xxx万元。五是多措并举创新医疗监管。促进智能监管提质增效，充分利用医疗费用智能审核管理分析平台 …… 此处隐藏：4985字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……