区医保局工作总结及2023年工作计划安排

　　xxxx年，是“十四五”开局之年，建党一百周年，也是全省医保系统“狠抓落实年”。在区委、区政府的坚强领导下，xx区医保局坚持“以人民健康为中心”，健全完善多层次医疗保障体系，“以党建为统领，以服务为核心，以监管为保障，以互联网+为驱动”，全面推进xx医疗保障高质量跨越式可持续发展。现将xxxx年工作情况汇报如下：

　　一、基本情况

　　1. 参保人员情况：截至目前，全区基本医疗保险参保人数总计：xxxxxx人，（其中城镇职工参保人数为xxxxx人，城乡居民参保人数为xxxxxx人）。

　　2.基金收支情况：截至目前，城镇职工基本医疗保险基金收入xxxxx.xx万元，支出xxxxx.xx万元；城乡居民基本医疗保险基金收入xxxxx.xx万元，支出xxxxx.xx万元；其他医疗保险基金收入xxxx.x万元，支出xxxx.xx万元。

　　二、主要工作成效

　　以党建为“纲”，运用“加减乘除”四步工作法，抓落实创品牌，助力新时代医疗保障工作开启新征程。

　　（一）以党建为引领，打造高素质医疗保障队伍

　　1.党建和业务工作一体推动，结合党史学习教育，积极开展“我为群众办实事”实践活动。截至目前，简化医保办理流程xx项，医保窗口推出十大便民利民举措，群众满意度、获得感明显提升。

　　2.在医保窗口开设“业务咨询台”和“党员志愿服务岗”；开展了“发现榜样·先锋亮绩”先进典型评选表彰活动，评选出x个先锋模范岗、x名优秀共产党员，以创建促提升，引导局党员干部职工崇尚先进、学习先进、争当先进。

　　3.深入开展党史学习教育，组织开展了“红色医保·金牌服务”志愿服务、“学党史、优服务、作表率”演讲比赛、“歌声献给党·启航新征程”的主题歌唱比赛等十大系列活动，进一步增强政治意识，坚定理想信念，展现xx医保人的精神风貌和时代风采。

　　4.大力推进医保队伍建设，对医保志愿者队伍进行了岗前培训，发挥医保政策辅助宣传作用，通过医保志愿者服务进大厅，解决群众就医需求，为参保人员提供业务宣传、咨询、服务引导等服务。

　　（二）在“管”字上做加法，进一步完善医保基金监管长效机制，不断织密扎牢医保基金监管制度笼子。

　　1.坚持“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”，继续加大骗保打击力度，保持基金监管高压态势。加强《医疗保障基金使用监管条例》的宣传和培训，开展存量问题“清零行动”和“三假两药”（假病人、假病情、假票据、特药、慢药）专项整治。通过医保智能监管平台大数据筛查与现场查房、抽取病历相结合等方式现场核对患者身份信息、查看住院费用清单、核实疑点数据，强化门诊统筹监督管理和对门特慢办理的专项稽核等，截至目前，查处定点医药机构xxx家，查处各类举报案件x起，追回违规金额xxx万元，处违约金x.xx万元，对xx名定岗医生进行了扣分处罚，行政处罚xx余万元。

　　2.率先启动医保信用体系建设试点。构建多层级的信用综合评价模型，运用大数据技术对医疗保障管理全过程参与主体进行行为分析，并对各医药主体分类进行信用等级评定，建立黑白灰名单制度，实行守信激励，失信重点监管和处罚等管理办法，促进信用评价内容在医保实际业务当中多方面的运用，实现定点医药机构分级管理和医保医师、护士、药师等积分管理，建立诚信医疗服务体系，确保医疗保障资金的安全运行可持续健康发展。

　　3.运用智能监测系统“鹰眼”识假。深入运用医保智能监控系统，实现基金监管从数据抽查审核向大数据全流程、全环节智能监控转变，全面提升医保基金监管水平。今年以来共梳理监测中心转交的疑点数据xxxxxx条，提出修改意见xx多条，线上线下稽核违规金额xxxxx.xx 元。

　　4.落实二级医院住院巡察制度。派遣稽核骨干长期驻院巡察，实时督促住院巡察人员做好住院病人结算前巡查处理，派驻以来，共稽核违规金额xx.xx万元，区内两家二级定点医院智能监控报警数据逐步下降，医务人员遵守医保制度规范思想正逐步增强。

　　5.加强执法队伍建设。邀请专家和律师组织对全局执法人员进行法律法规的集中辅导和培训；深入开展互联网+监管平台建设，加强“双随机一公开”监管，严格执行行政执法三项制度，推动监管执法规范化建设。

　　6.壮大医保监管队伍，拓宽监督渠道。组建由人大代表、政协委员、新闻记者及模范市民等xxx多人构成的医保社会监督员队伍，不定期组织监督员共同对医药机构和医保经办机构进行明查暗访；精心遴选建立由xxx多人组成的医保基金监管专家库，对定点医疗机构、临床医师医疗行为合理性、必要性进行评估，进一步提高基金监管的科学化、规范化、专业化水平。

　　7.加强两定协议管理。做好全区xxx家定点医药机构的两定准入、退出和日常动态管理，加强对定岗医师的政策培训，规范定岗医师日常医疗行为。xxxx年，新增准入两定医药机构x家，xx家定点医药机构医保信息进行了变更、x家定点医药机 …… 此处隐藏：2895字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……