县医疗保障局年度年度最新总结及下一年度工作

　　20xx年在县委、县政府的坚强领导下，在市局关心指导下，xx县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，认真贯彻落实党的十九大及十九届四中、五中、六中全会精神，围绕中心工作，不断深化改革创新，提升服务水平，各项工作平稳推进，现将工作开展情况汇报如下：

　　一、有力推进医疗保障事业高质量发展

　　（一）落实基本医保制度，增进人民福祉。

　　1.20xx年xx县城乡居民实际参保人数为xx.x万人，以市局下达任务为基数，参保率xxx.xx%；职工医保参保人数为x.x万人，其中：在职职工x.xx万人，退休人员x.xx万人。

　　2.医保基金收支情况。20xx年城乡居民基金支付疫苗款后预计结余xxxxx.x万，累计结余可支付x.x个月；职工基金预计结余xxxxx.xx万元，统筹基金xxxxx.xx万元，个人账户xxxx.xx，统筹基金结余预计可支付xx.x个月。

　　3.完善资助参保政策。20xx年资助困难群众参保x.xx万人，代缴参保资金xxxx.x万元，参保率达xxx%。

　　4.“两病”门诊稳步实施。截至目前“两病”门诊中高血压就诊人次为xxx人次，降血压药品费用xxxxx.xx元，降血压药品支出xxxxx.xx元；“两病”门诊中糖尿病就诊人次为xxx人次，降血糖药品费用xxxxx.xx元，降血糖药品基金支出xxxxx.xx元。

　　（二）立足医保待遇政策，推进民生工作。

　　基本医疗保障稳步推进。截至目前职工基本医疗保险统筹基金报销xxxx.xx万元，救助金支付xxx.xx.x万元，公务员补助xxx.xx万元，大病保险支出xxx.xx万元，政策范围内住院费用支付比例xx.xx%。城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例xx.x%，大病保险基金累计支付xxxx.xx万元，大病保险合规费用报销比例xx%；直接医疗救助xx.xx万人次，救助资金xxxx.xx万元。

　　（三）继续落实健康脱贫综合保障政策。

　　建立完善与乡村振兴等相关部门信息数据共享比对工作联动机制，全面标识到位、管理服务精准到人，实现贫困人口参保应保尽保、待遇享受应享尽享。对城乡居民医疗保险结算信息系统进行完善，实现了对“贫困人口”自动识别，将“xxx”“xxx”纳入“一站式”结算，确保了享受综合医疗保障政策的贫困人口在县内和协议医疗机构门诊、住院的及时结报。截止20xx年xx月份健康脱贫兜底保障（“xxx”），累计兜底xxxxx人次，医疗费用支付xxxx万元；慢性病门诊（“xxx”）补偿xxxxxx人次，补充保障资金支付xxx.xx万元，“xxx”县域内政策范围内门诊费用支付比例总体稳定在xx.xx%。

　　（四）动员社会力量参与健康扶贫。

　　积极争取中国扶贫基金会公益项目，成为x省唯一一家“顶梁柱健康扶贫公益保险项目”县，为全县建档立卡贫困户主要劳动力建立了扶贫公益保险，目前已资助贫困人口xxx人，资助金额xx.xx万元。

　　（五）推进支付方式改革，切实减轻群众就医负担。

　　1.落实区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作。围绕DIP支付改革，分类别、有针对性地开展x次专项技能实操培训，加强了对定点医疗机构诊疗行为的规范和管理。

　　2.药品目录落地。严格执行全省统一的医保药品目录，按照时间节点积极报送国家谈判药品监测数据，建立完善谈判药品双通道管理机制。

　　3.疫苗接种费用保障。上划疫苗接种费用xxxxxxxxx元，拨付接种使用费用xxxxxxx元，参与接种xxxxxxx人次，及时收集医疗机构接种情况信息表，按时拨付接种费用。

　　（六）落实药品集采政策，药品支出得到有效控制。

　　我县20xx年xx月xx日自参加试点扩围以来，全县xx家公立医疗机构积极参加了x批药品和医用耗材国家集采。第一批国家药品集采保量任务xxxxxxx个，实际采购总量xxxxxxx个，采购总金额xxxxxxx.xx元，超额完成保量任务。

　　（七）扎实开展医保基金监管工作。

　　成立“xx县医保基金安全监管中心”，制定《xx县欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施细则》，聘请xxx名网格员及xx名医保社会监督员。继续完善日常数筛查、存量清零、规范慢性病证、专项治理全覆盖、门诊统筹专项整治、市际交叉互查、省飞行检查等相结合的多形式、常态化基金监管方式方法。20xx年度日常数据筛查确认违规扣款xx.xx万元；存量清零追回医保违规金额xx.xx万元；对全县xxx家定点医药机构开展全覆盖专项治理，处理定点医药机构xx家，追缴违规基金xxx.xx万元，罚款xx.xx万元，行政处罚x.xx万元；门诊统筹专项整治中xx家村卫生室涉嫌违规金额xx.xx万元，正在追缴中；对县中医医院、李庄镇卫生室、远大医院等x家定点医疗机构开展市际交叉互查，违规费用已核查落实报市局审核后追缴；省局飞行检查县人民医院，涉及医保违规金额xxxxxxx.x元，正在追缴中。

　　（八）系统政风行风建设。

　　1.加强“四有一保障”基层医保队伍建设。严格按照“兜底线、织密网、建机制”的工作思路，采取多项措施切实加强基层医保工作，将医疗保障服务下沉到镇（园区）、行政村（社区），零距离服务参保群众。

　　2.开展医保行风建设。结合“行风建设提升年&rdquo …… 此处隐藏：1061字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……